肺結核病的診斷流程主要有痰涂片檢查、結核菌素試驗、胸部X線(xiàn)檢查、分子生物學(xué)檢測以及臨床綜合評估。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是肺結核診斷的基礎方法，通過(guò)顯微鏡觀(guān)察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但靈敏度有限，可能出現假陰性結果?；颊咝柽B續三天留取晨痰送檢，采樣前應清潔口腔避免污染。陰性結果不能完全排除結核感染，需結合其他檢查綜合判斷。

2、結核菌素試驗

結核菌素試驗通過(guò)皮內注射純蛋白衍生物觀(guān)察皮膚反應，判斷是否存在結核分枝桿菌感染。注射后48-72小時(shí)測量硬結直徑，陽(yáng)性反應提示既往感染或疫苗接種。該試驗無(wú)法區分活動(dòng)性結核與潛伏感染，免疫功能低下者可能出現假陰性。兒童接種卡介苗后可能出現交叉反應。

3、胸部X線(xiàn)檢查

胸部X線(xiàn)可顯示肺結核特征性病變，如上肺野浸潤影、空洞形成或纖維鈣化灶。典型影像表現為多形態(tài)病灶共存，但需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。CT檢查能更清晰顯示微小病灶和縱隔淋巴結腫大。影像學(xué)異常需結合病原學(xué)檢查確診，單純影像表現不能作為最終診斷依據。

4、分子生物學(xué)檢測

GeneXpert等核酸擴增技術(shù)可快速檢測痰標本中的結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因。該方法靈敏度顯著(zhù)高于痰涂片，2小時(shí)內可獲得結果。線(xiàn)性探針檢測能同時(shí)識別多種抗結核藥物耐藥突變。分子診斷對肺外結核和兒童結核病診斷價(jià)值更高，但需專(zhuān)業(yè)實(shí)驗室支持。

5、臨床綜合評估

醫生需結合流行病學(xué)史、癥狀持續時(shí)間、體征和輔助檢查結果進(jìn)行綜合判斷。典型癥狀包括咳嗽超過(guò)2周、低熱盜汗、體重減輕等。對疑似病例應開(kāi)展接觸者篩查，合并糖尿病或HIV感染者需提高警惕。診斷困難時(shí)可考慮支氣管肺泡灌洗或病理活檢，所有確診病例須進(jìn)行耐藥檢測。

確診肺結核后應實(shí)施呼吸道隔離，密切接觸者需接受篩查。治療期間須定期復查痰菌和肝腎功能，保證充足營(yíng)養攝入?；颊咝枞桃幏队盟?，避免擅自停藥導致耐藥。居住環(huán)境保持通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。完成治療后仍需隨訪(fǎng)2年，監測復發(fā)可能。