T波異常提示下壁心肌缺血可能與冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌氧供需失衡、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物治療、介入手術(shù)等方式干預(yù)。下壁心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等引起，常伴隨胸痛、心悸等癥狀。

1、冠狀動(dòng)脈狹窄

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管腔狹窄是常見病因，可能引發(fā)心絞痛或無(wú)癥狀性心肌缺血。治療需使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管，鹽酸地爾硫卓片改善心肌供血。伴隨活動(dòng)后氣促、肩背部放射痛等癥狀時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。

2、心肌氧供需失衡

劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)心肌耗氧量增加，可能誘發(fā)暫時(shí)性T波改變。建議控制基礎(chǔ)疾病，貧血患者可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片，甲亢患者使用甲巰咪唑片。日常需避免過(guò)度勞累，監(jiān)測(cè)血壓心率變化。

3、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥、低鎂血癥可導(dǎo)致心肌復(fù)極異常，表現(xiàn)為T波低平或倒置。需檢測(cè)血清電解質(zhì)水平，輕癥通過(guò)口服氯化鉀緩釋片糾正，嚴(yán)重低鉀需靜脈補(bǔ)鉀?？赡馨榘l(fā)肌無(wú)力、心律失常等癥狀。

4、血管痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可引發(fā)變異型心絞痛，多發(fā)生于靜息狀態(tài)。急性期舌下含服硝酸甘油片，長(zhǎng)期預(yù)防使用硝苯地平控釋片。寒冷刺激、吸煙等因素易誘發(fā)，患者需戒煙并注意保暖。

5、心肌橋壓迫

冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)被收縮期壓迫時(shí)，可能引起T波動(dòng)態(tài)改變。癥狀明顯者可考慮β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片減輕壓迫，嚴(yán)重者需外科心肌橋松解術(shù)。多表現(xiàn)為勞力性胸痛，心臟超聲可輔助診斷。

確診下壁心肌缺血需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶譜及冠脈影像學(xué)檢查。日常應(yīng)低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，避免情緒激動(dòng)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查心電圖與心臟彩超。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)立即就醫(yī)排除心肌梗死。