牙疼晚上比白天厲害多由急性牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、深齲、牙周膿腫引起。

1.急性牙髓炎

急性牙髓炎是導(dǎo)致夜間牙痛加劇的常見原因，可能與細(xì)菌感染、牙齒外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性劇痛、夜間痛加重、溫度刺激痛等癥狀。平臥位時(shí)頭部血流增加導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力升高，從而加劇疼痛。治療需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會開具布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、人工牛黃甲硝唑膠囊等藥物緩解炎癥和疼痛，最終往往需要進(jìn)行根管治療以去除感染牙髓。

2.根尖周炎

根尖周炎常繼發(fā)于牙髓炎，可能與細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散、咬合創(chuàng)傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為咬合痛、牙齦腫脹、患牙浮出感等癥狀。夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，血管擴(kuò)張充血，使得根尖部炎性滲出物積聚，壓力增大導(dǎo)致疼痛明顯。針對此情況，臨床常用阿莫西林膠囊、頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染，配合止痛藥物，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行根尖手術(shù)或拔牙處理。

3.智齒冠周炎

智齒冠周炎多發(fā)于智齒萌出不全時(shí)，可能與食物殘?jiān)度?、局部抵抗力下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為智齒周圍牙齦紅腫、盲袋溢膿、張口受限等癥狀。夜間唾液分泌減少，自潔作用減弱，細(xì)菌大量繁殖引發(fā)急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛加劇。治療上可使用復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔，口服羅紅霉素膠囊、替硝唑片等藥物消炎，待炎癥消退后建議拔除阻生智齒。

4.深齲

深齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，可能與口腔衛(wèi)生不良、飲食習(xí)慣不佳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為冷熱酸甜刺激痛、食物嵌塞痛等癥狀。夜間睡眠時(shí)體位改變及被子覆蓋導(dǎo)致面部溫度升高，血管擴(kuò)張使牙髓充血，加之夜間注意力集中，對疼痛敏感度提升。雖然深齲未波及牙髓時(shí)疼痛較輕，但若發(fā)展為可復(fù)性牙髓炎則夜間痛明顯，需使用氟化鈉甘油糊劑脫敏或進(jìn)行充填治療，必要時(shí)服用對乙酰氨基酚片止痛。

5.牙周膿腫

牙周膿腫是牙周袋壁局限性化膿性炎癥，可能與牙石刺激、全身因素如糖尿病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為牙齦搏動性疼痛、牙齒松動、牙周袋溢膿等癥狀。夜間人體免疫反應(yīng)變化及局部血液循環(huán)改變可能導(dǎo)致膿腫張力增加，引發(fā)劇烈跳痛。治療需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行膿腫切開引流，沖洗牙周袋，并指導(dǎo)患者使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥，口服抗生素如阿奇霉素片輔助治療，同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)。

出現(xiàn)夜間牙疼加劇的情況，切勿自行隨意用藥掩蓋病情，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科就診，明確病因后接受規(guī)范治療。日常生活中的護(hù)理至關(guān)重要，建議保持早晚刷牙、飯后漱口的良好衛(wèi)生習(xí)慣，使用軟毛牙刷輕柔清潔牙齒，避免食用過冷、過熱、過硬或過甜的食物刺激患牙。睡前可用溫鹽水漱口以減少口腔細(xì)菌滋生，睡覺時(shí)適當(dāng)墊高枕頭有助于減輕頭部充血，從而緩解因體位引起的牙髓腔壓力增高導(dǎo)致的疼痛。若疼痛難忍，可暫時(shí)采用冷敷面頰部的方法減輕腫脹和疼痛，但嚴(yán)禁熱敷以免炎癥擴(kuò)散，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物，切勿拖延治療導(dǎo)致病情惡化引發(fā)更嚴(yán)重的頜面部間隙感染。