服用替諾福韋后出現(xiàn)肌酐升高可通過調(diào)整用藥方案、監(jiān)測(cè)腎功能、補(bǔ)充水分、避免腎毒性藥物、營養(yǎng)支持等方式處理。替諾福韋可能導(dǎo)致腎小管損傷，通常與藥物蓄積、基礎(chǔ)腎病、脫水、合并用藥、個(gè)體代謝差異等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

醫(yī)生可能建議減少替諾福韋劑量或更換為恩曲他濱丙酚替諾福韋片等腎毒性較低的替代藥物。調(diào)整前需評(píng)估乙肝病毒載量或HIV病毒控制情況，避免因減量導(dǎo)致病情反彈。腎功能輕度受損時(shí)可采用間歇給藥方案，嚴(yán)重腎損傷需永久停用。

2、監(jiān)測(cè)腎功能

每1-3個(gè)月檢測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率及尿β2微球蛋白。出現(xiàn)肌酐持續(xù)升高超過基線值30%時(shí)應(yīng)完善腎臟超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎小管功能檢測(cè)。監(jiān)測(cè)期間需記錄每日尿量變化，觀察是否伴隨乏力、水腫等腎小管酸中毒癥狀。

3、補(bǔ)充水分

每日飲水2000毫升有助于降低替諾福韋在腎小管的濃度，服藥前后各飲用300毫升溫水效果更佳。合并腹瀉或高溫作業(yè)時(shí)需額外補(bǔ)充含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽，避免脫水加重腎臟負(fù)擔(dān)。但心功能不全者需控制入水量。

4、避免腎毒性藥物

禁止聯(lián)用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類如阿米卡星注射液等腎毒性藥物。必須使用造影劑時(shí)應(yīng)選擇碘海醇等低滲型制劑，檢查前后進(jìn)行水化治療。長(zhǎng)期用藥者須定期篩查尿常規(guī)，警惕蛋白尿等早期腎損傷信號(hào)。

5、營養(yǎng)支持

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白?？蛇m量補(bǔ)充α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥，聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)氨基酸代謝。血磷升高者需限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物攝入。

服用替諾福韋期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解加重肌酐升高。每日晨起空腹稱重監(jiān)測(cè)體液潴留情況，出現(xiàn)尿量驟減或下肢凹陷性水腫需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期用藥患者建議每半年進(jìn)行雙能X線骨密度檢查，預(yù)防藥物相關(guān)骨質(zhì)疏松。飲食注意限制腌制食品攝入，維持每日鈉鉀平衡。