心肌缺血是冠心病嗎
心肌缺血不一定是冠心病，但冠心病是導(dǎo)致心肌缺血最常見的原因。心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、微血管功能障礙等因素引起，表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌缺血的主要病因，動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積形成斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，血流減少引發(fā)心肌供氧不足。典型癥狀為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需控制血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿司匹林腸溶片等藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
冠狀動(dòng)脈痙攣可造成血管暫時(shí)性收縮，引發(fā)一過性心肌缺血，常見于吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)。癥狀多為夜間靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，心電圖顯示ST段抬高。治療需避免誘因，使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等解除痙攣藥物，嚴(yán)重者需鈣離子拮抗劑長期治療。
微血管功能障礙多見于絕經(jīng)后女性，冠狀動(dòng)脈造影無明顯狹窄但存在血流儲(chǔ)備下降。癥狀表現(xiàn)為持續(xù)胸悶伴疲勞感，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性。治療以改善內(nèi)皮功能為主，常用尼可地爾片、曲美他嗪片聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。
其他少見原因包括主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、嚴(yán)重貧血等。主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致心輸出量減少，需超聲心動(dòng)圖確診，重度狹窄需行瓣膜置換術(shù)。肥厚型心肌病通過心臟磁共振檢查診斷，可用美托洛爾緩釋片控制癥狀。貧血性心肌缺血需糾正血紅蛋白水平，補(bǔ)充鐵劑或維生素B12。
建議心肌缺血患者低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%至70%范圍內(nèi)。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo)。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)超過20分鐘或伴冷汗、暈厥，須立即撥打急救電話。
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