燒傷傷口難愈合主要與皮膚屏障破壞、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、局部微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)過(guò)度以及組織修復(fù)能力下降等因素有關(guān)。

1、皮膚屏障破壞

燒傷后表皮和真皮結(jié)構(gòu)受損，角質(zhì)層完整性喪失，導(dǎo)致水分蒸發(fā)加快，病原體易侵入。深度燒傷還會(huì)破壞毛囊和汗腺等皮膚附屬器，使再生細(xì)胞來(lái)源減少。需使用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，如磺胺嘧啶銀乳膏配合生物敷料，避免二次損傷。

2、感染風(fēng)險(xiǎn)增加

暴露的創(chuàng)面易被金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等定植，細(xì)菌分泌的蛋白酶會(huì)降解新生組織。臨床常用莫匹羅星軟膏聯(lián)合銀離子敷料控制感染，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。感染會(huì)延長(zhǎng)炎癥期，抑制上皮細(xì)胞遷移。

3、微循環(huán)障礙

熱力損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管血栓形成，局部缺血缺氧影響細(xì)胞代謝。三度燒傷區(qū)域血管網(wǎng)完全凝固壞死，需手術(shù)清除焦痂后植皮。使用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠可促進(jìn)血管新生，改善供血。

4、炎癥反應(yīng)過(guò)度

燒傷后大量炎性介質(zhì)如TNF-α、IL-6持續(xù)釋放，過(guò)度炎癥會(huì)破壞正常修復(fù)過(guò)程?？删植客磕◤?fù)方多粘菌素B軟膏控制炎癥，嚴(yán)重者需口服醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致增生性瘢痕形成。

5、組織修復(fù)能力下降

深度燒傷使成纖維細(xì)胞和干細(xì)胞數(shù)量銳減，膠原合成紊亂。需聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液與高壓氧治療，促進(jìn)細(xì)胞增殖。糖尿病患者或老年人等群體更易出現(xiàn)修復(fù)延遲。

燒傷后應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥，每日用生理鹽水沖洗后更換敷料。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋，補(bǔ)充維生素C和鋅元素促進(jìn)膠原合成。避免抓撓創(chuàng)面，穿著寬松衣物減少摩擦。定期隨訪(fǎng)觀察愈合進(jìn)度，若出現(xiàn)紅腫滲液、發(fā)熱等感染征兆需立即就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)防止瘢痕攣縮。