產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩失血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)失血量超過1000毫升，屬于產(chǎn)科急危重癥。產(chǎn)后大出血主要由子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因引起，需緊急干預(yù)以防止休克、器官衰竭等嚴(yán)重后果。

1、子宮收縮乏力

產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是產(chǎn)后大出血最常見原因，可能與多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，陰道持續(xù)流血且血色暗紅。治療需立即按摩子宮，同時靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進宮縮，必要時行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，常見于既往有宮腔操作史或胎盤位置異常的產(chǎn)婦。癥狀為胎盤娩出后突發(fā)大量鮮紅色出血，可能伴隨凝血塊。處理需在麻醉下行手取胎盤術(shù)，胎盤植入者需使用甲氨蝶呤注射液或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)，殘留組織需行清宮術(shù)。

3、產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會陰嚴(yán)重撕裂，表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)的持續(xù)性鮮紅色出血。確診需充分暴露后縫合修復(fù)，深部血腫需切開引流，嚴(yán)重者需輸血并預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及凝血酶原復(fù)合物，同時處理原發(fā)病，羊水栓塞者需使用地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏治療。

5、其他高危因素

貧血、子宮肌瘤或既往產(chǎn)后出血史會增加出血風(fēng)險。這類產(chǎn)婦需產(chǎn)前糾正貧血，提前備血，分娩時建立靜脈通路，產(chǎn)后密切監(jiān)測生命體征及出血量，必要時預(yù)防性使用縮宮素。

產(chǎn)后大出血預(yù)防重于治療，建議孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，積極治療妊娠合并癥，選擇具備搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩。產(chǎn)后2小時內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測子宮收縮及出血情況，早期哺乳有助于促進宮縮。若出現(xiàn)頭暈、心悸或陰道流血驟增，須立即呼叫醫(yī)護人員。恢復(fù)期應(yīng)加強營養(yǎng)攝入，適量補充鐵劑和蛋白粉，避免劇烈活動，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴。