透析者體重持續(xù)下降通常提示存在健康風(fēng)險(xiǎn)，需警惕營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)癥。體重異常降低可能由蛋白質(zhì)攝入不足、透析相關(guān)消耗、代謝紊亂、感染或心功能不全等因素引起。

1、營(yíng)養(yǎng)攝入不足：

長(zhǎng)期血液透析會(huì)加速蛋白質(zhì)分解代謝，若未及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋、乳清蛋白，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。透析患者每日蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.3g/kg，熱量需35kcal/kg以上，飲食不達(dá)標(biāo)會(huì)導(dǎo)致肌肉量持續(xù)減少。

2、透析相關(guān)消耗：

每次血液透析會(huì)丟失6-8g氨基酸，腹膜透析每日丟失5-15g蛋白質(zhì)。透析過(guò)程中炎癥因子激活也會(huì)加速分解代謝，這種持續(xù)性消耗若未通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)補(bǔ)償，三個(gè)月內(nèi)體重可下降5%以上。

3、代謝性酸中毒：

腎功能衰竭患者常伴酸中毒，血液pH值降低會(huì)激活蛋白酶體系統(tǒng)，促進(jìn)肌肉蛋白分解。酸中毒糾正不及時(shí)時(shí)，每月體重可能減少0.5-1kg，同時(shí)伴隨血清白蛋白水平下降。

4、并發(fā)感染：

透析患者免疫力低下易發(fā)生導(dǎo)管感染、肺炎等，感染期間機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加20%-50%。反復(fù)感染會(huì)導(dǎo)致體重階梯式下降，需監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。

3、心功能惡化：

尿毒癥心肌病或容量負(fù)荷過(guò)重可能引發(fā)心功能不全，胃腸道淤血影響營(yíng)養(yǎng)吸收。心衰患者常出現(xiàn)厭食、早飽癥狀，合并肝淤血時(shí)白蛋白合成減少，進(jìn)一步加重消瘦。

透析患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)干體重變化，三個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5%需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。建議采用高蛋白透析液含1.1%氨基酸的腹膜透析，血液透析后可補(bǔ)充α-酮酸制劑。每日分5-6餐進(jìn)食，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞胸肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，搭配橄欖油補(bǔ)充熱量。運(yùn)動(dòng)方面推薦每周3次抗阻訓(xùn)練，每次20分鐘，有助于維持肌肉量。出現(xiàn)持續(xù)消瘦需檢查甲狀旁腺激素、血清前白蛋白等指標(biāo)，排除惡性腫瘤等消耗性疾病。