孕婦在特定情況下可以不做糖耐量檢查，主要包括已確診糖尿病、存在糖耐量檢查禁忌癥、近期血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果正常等。糖耐量檢查主要用于篩查妊娠期糖尿病，但并非所有孕婦都必須進(jìn)行。

1、已確診糖尿病

妊娠前已確診為1型或2型糖尿病的孕婦通常無(wú)須重復(fù)進(jìn)行糖耐量檢查。這類孕婦的血糖管理方案已由內(nèi)分泌科醫(yī)生制定，需通過(guò)規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白來(lái)評(píng)估控制情況。建議使用血糖儀每日監(jiān)測(cè)4-7次，并定期復(fù)查糖化血紅蛋白水平。若孕期血糖波動(dòng)較大，可能需調(diào)整胰島素用量或采用胰島素泵治療。

2、存在檢查禁忌癥

患有嚴(yán)重胃腸疾病、頻繁嘔吐或?qū)ζ咸烟侨芤翰荒褪艿脑袐D可能無(wú)法完成糖耐量檢查。胃輕癱患者飲用高糖溶液可能誘發(fā)胃潴留，克羅恩病活動(dòng)期患者可能出現(xiàn)腹瀉。此類情況下，醫(yī)生可能建議通過(guò)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)或糖化血紅蛋白檢測(cè)替代。近期接受過(guò)胃腸道手術(shù)的孕婦也需謹(jǐn)慎評(píng)估檢查風(fēng)險(xiǎn)。

3、近期血糖正常

孕早期空腹血糖持續(xù)低于4.4mmol/L且無(wú)糖尿病高危因素的孕婦，發(fā)生妊娠期糖尿病的概率較低。高危因素包括年齡超過(guò)35歲、肥胖、多囊卵巢綜合征病史等。這類孕婦可通過(guò)定期尿糖檢測(cè)和空腹血糖篩查替代糖耐量檢查。但孕24周后仍建議復(fù)查，因胰島素抵抗在孕中晚期會(huì)顯著增強(qiáng)。

4、醫(yī)療資源限制

偏遠(yuǎn)地區(qū)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，當(dāng)醫(yī)療資源受限時(shí)，可能優(yōu)先對(duì)高危孕婦開展糖耐量檢查。此時(shí)低危孕婦可采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合隨機(jī)血糖檢測(cè)進(jìn)行初步篩查。問(wèn)卷內(nèi)容包括家族糖尿病史、既往巨大兒分娩史等。隨機(jī)血糖超過(guò)11.1mmol/L需立即轉(zhuǎn)診。

5、個(gè)人強(qiáng)烈拒絕

極少數(shù)孕婦因嚴(yán)重焦慮或特定宗教信仰拒絕糖耐量檢查。醫(yī)生需詳細(xì)告知妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，包括巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥?？商峁┛诜咸烟悄土吭囼?yàn)的視頻講解資料，或建議分次飲用葡萄糖溶液。最終仍拒絕者需簽署知情同意書，并加強(qiáng)產(chǎn)前超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況。

無(wú)論是否進(jìn)行糖耐量檢查，孕婦均應(yīng)保持均衡飲食，每日主食攝入量控制在200-300克，優(yōu)先選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如孕婦瑜伽或散步。自測(cè)胎動(dòng)并定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)血糖異常波動(dòng)或胎兒生長(zhǎng)過(guò)快時(shí)及時(shí)就醫(yī)。妊娠期糖尿病孕婦分娩后6-12周需復(fù)查糖耐量，評(píng)估血糖恢復(fù)情況。