新生兒低體重兒的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
新生兒低體重兒并發(fā)癥可通過(guò)體溫管理、感染防控、喂養(yǎng)支持、呼吸監(jiān)護(hù)、黃疸監(jiān)測(cè)等方式預(yù)防，護(hù)理重點(diǎn)在于維持生命體征穩(wěn)定與促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。低體重兒常見(jiàn)并發(fā)癥主要有呼吸窘迫綜合征、低血糖、感染、喂養(yǎng)困難、腦損傷等。
1、體溫管理：
低體重兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)低體溫。需使用預(yù)熱輻射臺(tái)或保溫箱維持中性溫度環(huán)境32-34℃，監(jiān)測(cè)肛溫維持在36.5-37.3℃。接觸嬰兒前需溫暖雙手，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁打開暖箱。體溫過(guò)低可能引發(fā)硬腫癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
2、感染防控：
嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸嬰兒前后需用消毒液洗手。醫(yī)療器械專人專用，奶瓶奶嘴高壓滅菌。每日用生理鹽水清潔眼、耳、鼻、口腔，臍部用碘伏消毒至脫落。感染可能表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)耐受性下降、呼吸暫停等，需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)。
3、喂養(yǎng)支持：
首選母乳喂養(yǎng)，初乳含免疫球蛋白可增強(qiáng)腸道屏障。吸吮力弱者采用鼻胃管喂養(yǎng)，從每次1-2ml開始逐漸加量，每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次。喂養(yǎng)時(shí)觀察有無(wú)腹脹、嘔吐、胃潴留，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受需改用深度水解配方奶。定期監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖引發(fā)的腦損傷。
4、呼吸監(jiān)護(hù)：
早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)給予觸覺(jué)刺激，頻繁發(fā)作需使用咖啡因類藥物。保持呼吸道通暢，體位采取仰臥頭稍后仰，避免頸部過(guò)度屈曲。氧療時(shí)嚴(yán)格控制氧濃度，定期進(jìn)行眼底篩查預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
5、黃疸監(jiān)測(cè)：
低體重兒肝臟代謝功能不成熟，易出現(xiàn)高膽紅素血癥。出生后每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素，血清膽紅素>10mg/dl時(shí)考慮光療。光療期間增加補(bǔ)液量，遮蓋眼睛及會(huì)陰部，每4小時(shí)翻身一次。密切觀察有無(wú)嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病征兆，嚴(yán)重時(shí)需換血治療。
出院后需定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，矯正月齡6個(gè)月內(nèi)每月測(cè)量體重、頭圍、身長(zhǎng)。按計(jì)劃接種疫苗，避免去人群密集場(chǎng)所。喂養(yǎng)建議少量多次，選擇強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶至矯正月齡1歲。進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及時(shí)介入康復(fù)訓(xùn)練。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)急救技能，掌握呼吸暫停、嗆奶等緊急情況的處理方法，建立科學(xué)的育兒日記記錄喂養(yǎng)、睡眠、大小便等情況。
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