新生兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)致病菌是什么
新生兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)致病菌主要有B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。
1、B族鏈球菌：
B族鏈球菌是新生兒早發(fā)型化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原體，約占30%-50%的病例。該菌常定植于產(chǎn)婦生殖道，分娩過(guò)程中通過(guò)垂直傳播感染新生兒。早產(chǎn)、胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱等因素可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒感染后除腦膜炎外，還可能表現(xiàn)為敗血癥和肺炎。
2、大腸埃希菌：
大腸埃希菌是新生兒晚發(fā)型化膿性腦膜炎的重要致病菌，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒。該菌含有K1莢膜抗原的特定血清型具有較強(qiáng)侵襲力，可通過(guò)腸道或泌尿生殖道逆行感染。感染患兒常伴有敗血癥，腦脊液中可見(jiàn)革蘭陰性桿菌。
3、李斯特菌：
單核細(xì)胞增生李斯特菌可通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染新生兒，多見(jiàn)于孕期食用被污染食物的產(chǎn)婦所生嬰兒。該菌引起的腦膜炎起病隱匿但進(jìn)展迅速，常伴隨肉芽腫性病變。冬季發(fā)病率較高，病死率可達(dá)20%-30%。
4、肺炎鏈球菌：
肺炎鏈球菌在新生兒期相對(duì)少見(jiàn)，但仍是重要致病菌之一。該菌通過(guò)呼吸道定植后侵入血流，最終突破血腦屏障。感染后腦脊液呈膿性改變，糖含量顯著降低。部分菌株對(duì)青霉素耐藥，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。
5、流感嗜血桿菌：
b型流感嗜血桿菌在未普及疫苗接種地區(qū)仍是新生兒腦膜炎的致病菌。該菌通過(guò)呼吸道飛沫傳播，可產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致血管炎性損傷。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、前囟膨隆和抽搐，易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
對(duì)于新生兒化膿性腦膜炎的預(yù)防，建議孕婦在孕35-37周進(jìn)行B族鏈球菌篩查，陽(yáng)性者需在分娩時(shí)接受抗生素預(yù)防。新生兒護(hù)理需特別注意臍部消毒和皮膚清潔，避免交叉感染。母乳喂養(yǎng)可提供被動(dòng)免疫保護(hù)，早產(chǎn)兒可考慮補(bǔ)充免疫球蛋白。出現(xiàn)嗜睡、拒奶、體溫不穩(wěn)定等異常表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，腦脊液檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。治療需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇能透過(guò)血腦屏障的抗生素，療程通常需要3周以上。
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