兩個(gè)人在一起不懷孕可能由排卵障礙、精子質(zhì)量問(wèn)題、輸卵管堵塞、子宮內膜異常、心理壓力過(guò)大等原因引起，可通過(guò)監測排卵、精液檢查、輸卵管造影、宮腔鏡檢查、心理疏導等方式排查。

1、排卵障礙：

女性排卵異常是常見(jiàn)不孕原因，多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等疾病會(huì )導致卵泡發(fā)育不良或無(wú)法排出。表現為月經(jīng)周期紊亂、基礎體溫曲線(xiàn)異常，可通過(guò)B超卵泡監測結合激素六項檢查確診。治療需針對原發(fā)病，如多囊患者需調節胰島素抵抗，甲狀腺功能異常者需補充或抑制甲狀腺激素。

2、精子質(zhì)量問(wèn)題：

男性精液參數異常占不孕因素的30%-40%，包括少精癥、弱精癥、畸形精子癥等?？赡芘c精索靜脈曲張、生殖道感染、高溫環(huán)境暴露有關(guān)。精液分析顯示前向運動(dòng)精子率低于32%或濃度少于1500萬(wàn)/毫升即屬異常。改善需避免久坐、遠離輻射，嚴重者需進(jìn)行精索靜脈高位結扎術(shù)。

3、輸卵管堵塞：

輸卵管粘連或積水會(huì )阻礙精卵結合，常見(jiàn)于盆腔炎、子宮內膜異位癥患者。多數無(wú)自覺(jué)癥狀，部分有慢性下腹隱痛，子宮輸卵管造影可見(jiàn)造影劑滯留。輕度粘連可通過(guò)腹腔鏡松解，嚴重積水需考慮試管嬰兒技術(shù)。

4、子宮內膜異常：

子宮內膜息肉、宮腔粘連等病變影響胚胎著(zhù)床，常見(jiàn)于多次人流或宮腔操作史者。經(jīng)陰道超聲顯示內膜回聲不均，宮腔鏡檢查可見(jiàn)占位性病變。黏膜下肌瘤需行宮腔鏡電切，宮腔粘連分離術(shù)后需放置節育環(huán)防止復粘。

5、心理壓力過(guò)大：

長(cháng)期焦慮會(huì )通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸影響激素分泌，導致排卵異?；螯S體功能不足。表現為備孕期間月經(jīng)周期改變、性欲減退。建議保持每周3次有氧運動(dòng)，練習正念冥想，必要時(shí)進(jìn)行認知行為治療。

備孕期間建議雙方保持規律作息，男性避免穿緊身褲、泡溫泉等高溫環(huán)境，每日補充含鋅、硒的堅果類(lèi)食物。女性可監測基礎體溫掌握排卵規律，經(jīng)期結束后適量飲用黑豆豆漿促進(jìn)卵泡發(fā)育。同房頻率控制在每周2-3次，排卵期前后適當增加。若規律備孕1年未孕，建議夫妻同時(shí)到生殖中心進(jìn)行系統評估，35歲以上女性建議提前至半年就診。檢查前3天避免同房，男性需禁欲2-7天進(jìn)行精液檢查。