區(qū)分內(nèi)痔和外痔主要依據(jù)發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及檢查手段。內(nèi)痔位于齒狀線以上，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性便血和脫出；外痔位于齒狀線以下，常伴隨疼痛、瘙癢和肛門(mén)腫塊。可通過(guò)肛門(mén)指檢或肛門(mén)鏡明確診斷。

1、發(fā)生部位

內(nèi)痔起源于直腸黏膜下靜脈叢，位于齒狀線以上，表面覆蓋黏膜組織。外痔發(fā)生于肛管皮下靜脈叢，位于齒狀線以下，表面為皮膚覆蓋。齒狀線是肛管與直腸交界處的鋸齒狀分界線，可通過(guò)肛門(mén)鏡檢查直觀區(qū)分。

2、癥狀表現(xiàn)

內(nèi)痔早期以無(wú)痛性鮮紅色便血為主，血液常附著于糞便表面或便后滴血。嚴(yán)重時(shí)痔核可脫出肛門(mén)外，初期可自行回納，后期需手動(dòng)推回。外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)異物感、持續(xù)性鈍痛，排便時(shí)加劇，血栓性外痔會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛和紫黑色硬結(jié)。

3、體征檢查

肛門(mén)視診可見(jiàn)外痔呈紫紅色柔軟腫塊環(huán)繞肛周，血栓形成時(shí)表現(xiàn)為皮下硬結(jié)。內(nèi)痔需通過(guò)肛門(mén)鏡觀察，可見(jiàn)直腸下端黏膜充血隆起，嚴(yán)重者可見(jiàn)糜爛或潰瘍。指檢可觸及內(nèi)痔柔軟團(tuán)塊，但早期內(nèi)痔指檢可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

4、并發(fā)癥差異

內(nèi)痔長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血，脫出痔核可能發(fā)生嵌頓壞死。外痔易因摩擦破損引發(fā)感染，血栓性外痔可能遺留皮贅。混合痔則兼具內(nèi)外痔特征，齒狀線上下均有病變，癥狀更為復(fù)雜。

5、處理原則

內(nèi)痔首選保守治療，如痔瘡栓劑馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、口服地奧司明片等。外痔可外用氫化可的松乳膏緩解炎癥，血栓性外痔需手術(shù)剝離?；旌现谈鶕?jù)主要癥狀選擇相應(yīng)治療方案，必要時(shí)行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

保持規(guī)律排便習(xí)慣，每日攝入25克以上膳食纖維，避免久坐久站。便后建議用溫水清洗肛門(mén)，避免使用刺激性衛(wèi)生紙。急性發(fā)作期可采取溫水坐浴，每次15分鐘，每日2次。若出現(xiàn)持續(xù)出血、痔核無(wú)法回納或劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診，排除其他肛腸疾病可能。