腸梗阻造瘺手術(shù)是大手術(shù)嗎
腸梗阻造瘺手術(shù)屬于中等偏大的手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險與患者基礎疾病、梗阻嚴重程度、手術(shù)方式等因素相關(guān)，主要包括術(shù)后感染、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥風(fēng)險。
1、手術(shù)分級：
腸造瘺術(shù)在手術(shù)分級中屬于三級手術(shù)，需在全身麻醉下進(jìn)行。相比闌尾切除術(shù)等一級手術(shù)創(chuàng )傷更大，但低于胰十二指腸切除術(shù)等四級特大手術(shù)。手術(shù)需切開(kāi)腹壁建立人工腸瘺，涉及腸道吻合或外置操作。
2、麻醉風(fēng)險：
手術(shù)需全身麻醉，對心肺功能要求較高。老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基礎病時(shí)，麻醉風(fēng)險顯著(zhù)增加。術(shù)前需完善肺功能、心臟彩超等評估。
3、操作復雜度：
根據梗阻部位不同，手術(shù)可能涉及小腸造瘺空腸/回腸或結腸造瘺。急診手術(shù)因腸道擴張、水腫會(huì )增加操作難度，擇期手術(shù)相對更安全。部分病例需同時(shí)處理腸粘連、腸壞死等病變。
4、術(shù)后管理：
術(shù)后需監護生命體征3-5天，觀(guān)察造瘺口血運。胃腸功能恢復前需禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養支持。造口袋護理不當可能引發(fā)皮炎、感染，需專(zhuān)業(yè)護理指導。
5、并發(fā)癥風(fēng)險：
常見(jiàn)并發(fā)癥包括造瘺口出血發(fā)生率約5%、腸管回縮3%-8%、造瘺旁疝10%-15%等。嚴重者可出現腹腔感染、深靜脈血栓，需二次手術(shù)干預。
術(shù)后早期需避免增加腹壓動(dòng)作，三個(gè)月內限制重體力勞動(dòng)。飲食應從流質(zhì)逐步過(guò)渡至低渣飲食，注意補充水分及電解質(zhì)。建議每日記錄造瘺口排出量，定期復查評估可否還納?；謴推诔霈F發(fā)熱、劇烈腹痛或造瘺口停止排氣排便需立即就醫。適度的步行鍛煉有助于預防腸粘連，但應避免劇烈運動(dòng)。
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