浸潤性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類(lèi)型，指癌細胞突破基底膜向周?chē)谓M織浸潤生長(cháng)的惡性腫瘤，屬于非小細胞肺癌的亞型。浸潤性肺腺癌的發(fā)生可能與吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病等因素有關(guān)，早期可能表現為咳嗽、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀。建議高危人群定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，確診后需根據分期選擇手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療或放化療等綜合治療方案。

1、病理特征

浸潤性肺腺癌的癌細胞呈腺樣或乳頭狀排列，病理學(xué)上可見(jiàn)腫瘤細胞浸潤肺間質(zhì)或胸膜。根據2021年WHO分類(lèi)標準，可分為貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)性型等亞型，其中微乳頭型和實(shí)性型預后較差。診斷需通過(guò)支氣管鏡活檢或穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理檢查，免疫組化染色顯示TTF-1和NapsinA陽(yáng)性有助于確診。

2、高危因素

長(cháng)期吸煙是主要危險因素，煙草中致癌物可導致肺泡上皮細胞基因突變。職業(yè)接觸石棉、砷、鉻等化學(xué)物質(zhì)可能增加患病風(fēng)險。慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等基礎肺病可能促進(jìn)癌變。部分患者存在EGFR、ALK、ROS1等驅動(dòng)基因突變，與遺傳易感性相關(guān)?？諝馕廴局械腜M2.5可能通過(guò)慢性炎癥反應誘發(fā)肺癌。

3、臨床表現

早期常無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)腫瘤進(jìn)展可出現持續性干咳或帶血絲痰液。腫瘤侵犯胸膜時(shí)引發(fā)鈍痛或刺痛，壓迫支氣管導致呼吸困難。部分患者以體重下降、乏力等全身癥狀為首發(fā)表現。晚期可能出現聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征或腦轉移相關(guān)神經(jīng)癥狀。約10%患者通過(guò)體檢偶然發(fā)現肺部磨玻璃結節后確診。

4、診斷方法

低劑量螺旋CT可發(fā)現早期肺部結節，表現為磨玻璃影或實(shí)性結節伴毛刺征。PET-CT有助于判斷腫瘤代謝活性和遠處轉移。支氣管鏡檢查可直接觀(guān)察病變并獲取活檢標本。液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA可用于基因突變分析。胸腔積液細胞學(xué)檢查可輔助分期診斷。臨床分期需結合TNM系統評估腫瘤局部侵犯和轉移情況。

5、治療原則

Ⅰ-Ⅱ期患者首選肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結清掃，部分可采用亞肺葉切除。ⅢA期可考慮新輔助化療后手術(shù)。EGFR敏感突變患者可使用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物。ALK陽(yáng)性患者適合克唑替尼膠囊治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達者。放療常用于骨轉移或腦轉移的姑息治療。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)監測復發(fā)。

確診浸潤性肺腺癌后應戒煙并避免二手煙暴露，保持室內空氣流通。治療期間可適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，維持充足熱量攝入。根據體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)，避免呼吸道感染。出現治療副作用如皮疹、腹瀉時(shí)應及時(shí)就醫調整方案。建議患者加入正規抗癌組織獲取心理支持，家屬需關(guān)注患者情緒變化并提供陪伴。