食管賁門粘膜撕裂綜合征診斷要點(diǎn)
食管賁門粘膜撕裂綜合征的診斷要點(diǎn)包括典型嘔吐后嘔血病史、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜撕裂、排除其他消化道出血原因、臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果相符、必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)。
1、典型病史：
患者通常有劇烈嘔吐或干嘔后突發(fā)嘔血的典型病史，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后出現(xiàn)新鮮血液或咖啡樣物。酗酒、妊娠劇吐、急性胃腸炎等誘發(fā)劇烈嘔吐的因素是重要診斷線索。部分患者可能伴有胸骨后疼痛或上腹不適。
2、內(nèi)鏡檢查：
急診胃鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見食管胃連接處縱向粘膜撕裂，多位于小彎側(cè)，長度數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。撕裂邊緣整齊，底部可見血管斷端或血凝塊，周圍粘膜充血水腫。
3、鑒別診斷：
需與消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、Mallory-Weiss綜合征等上消化道出血疾病鑒別。通過病史特點(diǎn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等可明確區(qū)分。特別注意排除主動(dòng)脈食管瘺等危及生命的疾病。
4、臨床表現(xiàn)：
典型表現(xiàn)為無痛性嘔血，出血量通常不大，但約10%患者可能出現(xiàn)大出血?？砂橛休p度血紅蛋白下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。多數(shù)患者無慢性肝病門脈高壓體征，有助于與靜脈曲張出血鑒別。
5、影像學(xué)檢查：
對于內(nèi)鏡檢查陰性但高度可疑者，可考慮血管造影或增強(qiáng)CT檢查。血管造影可顯示造影劑外溢，增強(qiáng)CT可能發(fā)現(xiàn)食管壁增厚或血腫形成。超聲內(nèi)鏡有助于評估撕裂深度及周圍組織情況。
確診后應(yīng)禁食24-48小時(shí)，給予抑酸藥物促進(jìn)粘膜修復(fù)，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血?；謴?fù)期建議流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，避免辛辣刺激性食物。保持情緒穩(wěn)定，避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動(dòng)作。定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況，長期隨訪排除潛在誘發(fā)因素。
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