1型糖尿病酸中毒患者首先應(yīng)靜脈補(bǔ)充嗎
1型糖尿病酸中毒患者急救時(shí)需立即靜脈補(bǔ)充生理鹽水與胰島素。糖尿病酮癥酸中毒的緊急處理措施包括快速補(bǔ)液糾正脫水、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測生命體征、尋找并消除誘因。
1、補(bǔ)液擴(kuò)容：
首選0.9%氯化鈉注射液快速靜脈輸注，最初1-2小時(shí)需輸入1000-2000毫升，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)4000-6000毫升。嚴(yán)重脫水者需建立兩條靜脈通路，老年患者需監(jiān)測中心靜脈壓防止心衰。補(bǔ)液可恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，稀釋升高的血糖和血酮。
2、胰島素治療：
采用短效胰島素持續(xù)靜脈泵入，起始劑量按每小時(shí)0.1單位/千克體重計(jì)算，使血糖每小時(shí)下降3.9-6.1毫摩爾/升。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升時(shí)需改用5%葡萄糖注射液并調(diào)整胰島素劑量。胰島素能抑制脂肪分解和酮體生成，是阻斷酸中毒進(jìn)展的關(guān)鍵。
3、電解質(zhì)調(diào)整：
治療初期每2小時(shí)監(jiān)測血鉀，尿量＞30毫升/小時(shí)且血鉀低于5.5毫摩爾/升時(shí)需在液體中加入氯化鉀。血pH＜7.0或碳酸氫根＜5毫摩爾/升者可謹(jǐn)慎補(bǔ)充碳酸氫鈉。電解質(zhì)紊亂糾正不當(dāng)可能引發(fā)致命性心律失常。
4、誘因排查：
需立即檢查是否存在感染、胰島素治療中斷、急性應(yīng)激等誘發(fā)因素。常見感染灶包括肺部、泌尿系統(tǒng)和皮膚，需采集血尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。消除誘因可防止酸中毒反復(fù)發(fā)作。
5、動態(tài)監(jiān)測：
每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血?dú)猓涗洺鋈肓?。血糖下降速度過快可能引發(fā)腦水腫，血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間超過12小時(shí)提示治療不足。持續(xù)昏迷或pH＜7.0者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。
糖尿病酮癥酸中毒緩解后應(yīng)指導(dǎo)患者掌握胰島素規(guī)范注射技術(shù)，每日監(jiān)測4-7次指尖血糖，生病期間不可隨意停用胰島素。建議隨身攜帶糖尿病急救卡，定期檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。飲食需保證每日150克碳水化合物攝入，運(yùn)動前后注意血糖監(jiān)測，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)立即檢測血酮。
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