高血壓肌酐正常通常不能完全排除高血壓腎損害。高血壓腎損害早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿或腎小球濾過率下降，而血肌酐尚未明顯升高。

高血壓腎損害的發(fā)展具有隱匿性，早期腎功能異?？赡軆H通過更敏感的指標(biāo)如尿微量白蛋白/肌酐比值或胱抑素C檢測才能發(fā)現(xiàn)。長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，逐漸引起腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等結(jié)構(gòu)性改變。這一過程可能持續(xù)數(shù)年才會表現(xiàn)為血肌酐上升，因此肌酐正常不代表腎臟未受損傷。部分患者可能出現(xiàn)夜尿增多、尿比重降低等腎小管功能受損的早期表現(xiàn)，但血肌酐仍處于正常參考范圍內(nèi)。

少數(shù)高血壓患者可能因腎小球高濾過狀態(tài)維持血肌酐在正常水平，但實際上已存在腎臟血流動力學(xué)改變。這類患者腎小球濾過率可能已開始下降，但由于腎臟代償能力強，血肌酐數(shù)值暫時未超出實驗室檢測的正常上限。某些特殊人群如肌肉量較少的老年人或營養(yǎng)不良者，其血肌酐基線水平較低，即使腎功能已受損，血肌酐值仍可能顯示正常。

建議高血壓患者定期進行尿微量白蛋白檢測和腎功能評估，控制血壓在130/80毫米汞柱以下。減少高鹽飲食，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重腎損害的藥物，適度進行有氧運動有助于改善血管彈性。若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿或腎小球濾過率進行性下降，應(yīng)及時到腎內(nèi)科就診進一步評估。