乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的嚴重程度需結合病毒復制活躍度、肝功能損傷等情況綜合判斷，通常大三陽(yáng)病毒復制更活躍，小三陽(yáng)相對穩定但仍有肝纖維化風(fēng)險。

大三陽(yáng)指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體三項陽(yáng)性，提示病毒復制活躍，傳染性強。此時(shí)病毒DNA載量較高，肝細胞持續受損概率大，可能較快進(jìn)展為肝硬化或肝癌?；颊叱３霈F乏力、食欲減退、肝區隱痛等癥狀，部分伴隨黃疸或肝掌。需定期監測肝功能、超聲和甲胎蛋白，必要時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，配合水飛薊賓膠囊護肝。

小三陽(yáng)表現為乙肝表面抗原、e抗體和核心抗體陽(yáng)性，病毒復制多處于低水平。但部分患者因病毒前C區變異仍存在隱匿性肝炎，肝纖維化進(jìn)程可能持續。長(cháng)期小三陽(yáng)可能發(fā)展為肝癌而無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)肝彈性檢測評估纖維化程度。治療上對符合指征者選用聚乙二醇干擾素α-2b注射液，或聯(lián)合阿德福韋酯片抑制病毒。

無(wú)論大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，均需戒酒并避免肝毒性藥物，每3-6個(gè)月復查病毒載量和影像學(xué)。飲食宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品，限制動(dòng)物內臟攝入，保持規律作息。出現腹脹、蜘蛛痣等表現時(shí)及時(shí)肝病科就診。