應結合病史、臨床癥狀、病程特征及體格檢查和實(shí)驗室檢查的結果來(lái)作出。臨床表現主要為各種幻覺(jué)、妄想；比如評論、爭議性幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體一部分的其他類(lèi)型的聽(tīng)幻覺(jué)；原發(fā)性妄想、關(guān)系妄想、被害妄想等；還有思潮斷裂、言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作。嚴重的會(huì )出現各種怪異行為、甚至沖動(dòng)傷人傾向。病程特點(diǎn)為上述癥狀需要持續1月以上；軀體和神經(jīng)系統檢查以及實(shí)驗室檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現需排除:心境障礙，分裂情感性障礙，妄想性障礙，軀體疾病和物質(zhì)濫用所致精神障礙等

精神分裂癥檢查主要有神經(jīng)系統檢查、精神檢查、輔助檢查、心理測評等。一、一般體檢神經(jīng)系統檢查，如觀(guān)察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等；有沒(méi)有嚴重感染、嚴重軀體疾病、顱腦外傷病史等。重點(diǎn)做神經(jīng)系統相關(guān)檢查，排除有沒(méi)有腦部病變。一般來(lái)講，腦CT和腦核磁可以做，尤其是老年精神分裂癥患者；二、精神檢查由精神科醫生來(lái)做，主要跟患者進(jìn)行交流，觀(guān)察患者外表、行為、言談、思維、情緒狀態(tài)，患者感知、認知功能，情感活動(dòng)、自制力、行為等。若患者不合作，要觀(guān)察其外貌、言語(yǔ)、表情、動(dòng)作、行為等進(jìn)行檢查；三、輔助檢查，如血常規、血生化、甲狀腺激素、性激素、腦電圖等；四、心理測評，如癥狀自評量表、人格測評量表、明尼蘇達多相人格測評、汪衛東教授研發(fā)的憶溯性人格量表等。以上測評對了解患者癥狀、做出精準地診斷，是非常有必要且有輔助價(jià)值的。

精神分裂癥的表現，可以分為三個(gè)時(shí)期，分別為早期、進(jìn)展期和遷延慢性期。精神分裂癥的早期癥狀的特點(diǎn)是，患者可能會(huì )出現言行舉止方面的問(wèn)題、情感方面的問(wèn)題，也可能會(huì )出現一些比較明顯的行為問(wèn)題，比如學(xué)生突然學(xué)習成績(jì)明顯下降、工作挺出色的患者，突然他的工作能力明顯下降了、對人冷淡、待人疏遠、對什么都不感興趣，和自己的家人在一起，也缺少親情的表達，不知道關(guān)心照顧他人，也不知道關(guān)心照顧自己。也可以表現為突然說(shuō)一句非常離奇的話(huà)，讓人覺(jué)得莫名其妙。比如患者會(huì )說(shuō)自己是億萬(wàn)富翁，而實(shí)際上他只是一個(gè)非常普通的人，但是他夸大自己非常有錢(qián)?；蛘咚麜?huì )說(shuō)有人在偷偷地跟蹤監視他，甚至會(huì )說(shuō)夜里有人闖進(jìn)了自己家，把東西都偷走了，這些話(huà)都非?；闹囯x奇。部分患者有可能會(huì )突然起病，急性起病表現是很興奮、沖動(dòng)，有打人、傷人毀物的表現。一般情況下，精神分裂癥的早期表現并不典型，往往緩慢起病，表現為失眠，情緒不太好，煩躁等。但是患者在早期已經(jīng)出現了心理問(wèn)題。所以在生活當中，如果發(fā)現家人或者同學(xué)出現了明顯異于他平時(shí)的一些表現時(shí)，要注意他是否出現了心理問(wèn)題乃至心理癥狀，是否有可能是一位疑似精神障礙患者，建議到心理門(mén)診或者精神科門(mén)診，做進(jìn)一步的診斷和治療。精神分裂癥在進(jìn)展期，以幻聽(tīng)、幻視等感知覺(jué)障礙以及關(guān)系妄想、被害妄想、被監視感等思維障礙為主，稱(chēng)為陽(yáng)性癥狀。同時(shí)很多患者會(huì )出現沖動(dòng)行為，易激惹、攻擊行為等，這些行為的異常往往是受幻聽(tīng)、妄想的支配。我當年曾經(jīng)收過(guò)一個(gè)患者，從天橋上跳了下來(lái)，多處骨折，在積水潭醫院急診處理了以后收到病房里來(lái)，等這個(gè)患者康復了以后，我問(wèn)這個(gè)患者，我說(shuō)你當時(shí)為什么從天橋上跳下來(lái)，他說(shuō)我當時(shí)聽(tīng)到一個(gè)聲音，這個(gè)聲音告訴我說(shuō)有人在追殺我，我特別的恐慌，所以我就從天橋上跳下來(lái)了，因為我覺(jué)得我已經(jīng)無(wú)路可逃。你看這個(gè)患者的行為異常，就是因為他受到了幻聽(tīng)和妄想的支配，這個(gè)是我們進(jìn)展期的精神分裂癥患者的癥狀表現的特點(diǎn)。精神分裂癥經(jīng)過(guò)了早期和進(jìn)展期以后，有可能會(huì )進(jìn)入的恢復期。在恢復期，部分患者恢復良好，能夠正常工作和生活。但是部分患者可能會(huì )進(jìn)入慢性遷延期。這時(shí)候，患者以陰性癥狀為主。陰性癥狀是指原有的精神活動(dòng)減弱或者喪失，比如他不愛(ài)說(shuō)話(huà)，內容很貧乏、和他人交流時(shí)感覺(jué)到患者的內容非?？斩?，患者表情不豐富，情感非常淡漠，行為上很孤僻，不愿意和大家交流和交往，缺乏主動(dòng)性和積極性，整日無(wú)所事事，生活顯得非常懶散，沒(méi)有高級意向要求，比如對美好生活的追求，同時(shí)工作的熱情也會(huì )喪失?；颊叩墓ぷ?、學(xué)習、交往、生活能力都會(huì )明顯下降，社會(huì )功能受損比較嚴重。

急性精神分裂癥，指急性起病的精神分裂癥，也可能是指急性、短暫性精神病性障礙。精神分裂癥的起病非常緩慢，但是確實(shí)有部分患者是急性起病?；颊咂鸩》浅＜?，多在三到五天之內會(huì )出現明顯的精神異常，出現興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)毀物、行為反常，驚恐、恐懼等情感表現。急性起病的精神分裂癥樣患者，部分患者其實(shí)是急性短暫性精神病，經(jīng)過(guò)治療以后完全恢復正常，并不是真正的精神分裂癥。但是也有一部分經(jīng)過(guò)治療以后恢復不錯，但會(huì )再次復發(fā)，出現幻覺(jué)、妄想等典型精神病性癥狀。一急性起病的患者，使用的藥物都是控制興奮躁動(dòng)的藥物，常用的藥物包括奧氮平、喹硫平、氟哌啶醇等藥物。起效非?？?，療效很好。

精神分裂前兆會(huì )出現情緒不正常，出現怪異行為，食欲下降等癥狀。精神分裂癥是一種緩慢起病、比較常見(jiàn)的心理疾病，不是一下就得病的，急性得病的精神分裂癥，還是比較少見(jiàn)的。大部分患者都有一些發(fā)病征兆比如；一，出現言語(yǔ)、思維上的異常。比如患者說(shuō)話(huà)令人費解、莫名其妙。比如患者會(huì )別人說(shuō)有人在監視他，然而這并不是真實(shí)的事情。這些言語(yǔ)、思維上的離奇，往往預示著(zhù)患者可能出現了幻聽(tīng)，妄想這些精神病性癥狀。二，患者出現了情緒改變，比如容易生氣，容易發(fā)脾氣，或者部分患者特別容易出現緊張、驚恐，甚至沖動(dòng)等情感異常。三，患者可能會(huì )出現一些行為異常。比如患者本來(lái)是一個(gè)特別愛(ài)活動(dòng)的人，但是現在經(jīng)常躺著(zhù)不動(dòng)，或者出現怪異行為。四，患者還會(huì )出現一些軀體化表現，比如食欲下降、失眠、早醒、乏力，活動(dòng)明顯減少。五，認知方面的改變，比如患者注意力容易渙散、學(xué)習能力明顯下降、記不住東西，這是一些先兆表現。其中比較重要和典型的先兆表現是言語(yǔ)和行為上的異常以及情感上的異常。當患者出現這些異常行為的時(shí)候，家屬應該考慮到有可能疑似精神分裂癥，家屬要及時(shí)來(lái)門(mén)診就診和治療。