首先說(shuō)什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈有三種情況會(huì )引起缺血。因為冠狀動(dòng)脈是動(dòng)脈，動(dòng)脈越分越細，由大動(dòng)脈到中動(dòng)脈到小動(dòng)脈，小動(dòng)脈最后變成毛細血管，毛細血管交叉以后形成靜脈，冠狀動(dòng)脈終端末梢越來(lái)越細。這幾個(gè)部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見(jiàn)的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過(guò)吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴重的狹窄達到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險?？赡苄枰M(jìn)一步的檢查明確，最準的檢查叫冠狀動(dòng)脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據造影結果，選擇進(jìn)一步再灌注治療。內科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學(xué)名是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是再接一段血管在繞過(guò)來(lái)，重新把血流接上。大的冠狀動(dòng)脈缺血，內科做支架，外科做搭橋。但是病人有時(shí)候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點(diǎn)、5點(diǎn)定點(diǎn)疼的，還有一種情況是冠狀動(dòng)脈痙攣。痙攣也可能和體質(zhì)有關(guān)，特別是寒冷的刺激，它也會(huì )引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會(huì )使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會(huì )引起一過(guò)性的缺血，甚至嚴重會(huì )引起一種少見(jiàn)的病，叫變異心絞痛。閉的時(shí)間超過(guò)半小時(shí)還不開(kāi)，完全閉塞就會(huì )形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動(dòng)脈越分越細，分到毛細血管，微動(dòng)脈時(shí)可能做造影，做ct都看不見(jiàn)，比頭發(fā)絲還細，叫做微循環(huán)。動(dòng)脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見(jiàn)的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動(dòng)脈也會(huì )變細，大動(dòng)脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來(lái)的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動(dòng)脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動(dòng)脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。