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進(jìn)了醫保，卻進(jìn)不了醫院，為什么？各省出招推進(jìn)……
11月21日，浙江省人社部聯(lián)合浙江財政廳、浙江衛計委、浙江民政廳等五部門(mén)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險制度的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《通知》”）征求意見(jiàn)公告。
《通知》明確指出，根據大病疾病譜變化情況，結合大病保險基金承受能力，通過(guò)競爭性公開(kāi)談判，將大病治療必須、臨床療效明確、群眾呼聲強烈、治療費用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險支付范圍。
而其中最為關(guān)鍵的地方是，《通知》要求衛生部門(mén)要及時(shí)將納入大病保險特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫療機構藥占比考核范圍，加大對醫療機構的監督管理，規范醫生醫療行為。
從《通知》所釋放的信息角度分析，可以得出以下兩個(gè)結論，第一，兩批國家藥價(jià)談判產(chǎn)品進(jìn)入浙江省醫療機構，將不納入藥占比考核范圍；第二，接下來(lái)，浙江省也會(huì )針對本地疾病譜情況，將開(kāi)啟省級藥價(jià)談判，一旦進(jìn)入，則不會(huì )被納入藥占比考核范圍。
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為何不考核藥占比？
今年4月19日，在重慶衛計委發(fā)布《關(guān)于不將國家藥價(jià)談判藥品納入藥占比統計的通知》后，E藥經(jīng)理人就曾判斷，這一政策將會(huì )被全國各省效仿。11月15日，安徽省衛計委發(fā)布的《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》提出的“國家談判藥品暫不納入醫療機構藥占比考核，實(shí)行單獨核算、合理調控”的說(shuō)法也印證了E藥經(jīng)理人的預判。
而浙江，則是第三個(gè)省明確國家藥價(jià)談判不被納入藥占比的考核的省份，相信接下來(lái)，藥價(jià)談判品種不被納入藥占比考核的制度將在全國推出。
眾所周知，國家藥價(jià)談判總共經(jīng)歷了兩批，首批由衛計委主導，主要包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、鹽酸吉非替尼三個(gè)產(chǎn)品，第二批則由人社部主導，共有36個(gè)藥品談判成功，被納入到國家醫保目錄。
對于第一批的落地此前最大的詬病是在于，由于醫保在各地歸屬權的問(wèn)題，只有部分省份納入到了城鄉居民醫保，而其它區域則進(jìn)展緩慢。但隨著(zhù)第二批人社主導之后，國家藥價(jià)談判產(chǎn)品達到39個(gè)，對衛計委和人社部來(lái)說(shuō)都是一項在中國醫改推進(jìn)史上的大事，且涉及兩個(gè)部門(mén)。
所以，為了能夠讓這個(gè)具有里程碑意義的事情順利的推進(jìn)，衛計委與人社部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好36種談判藥品集中采購的通知》，而各省衛計委藥政管理部門(mén)也專(zhuān)門(mén)發(fā)文要求各級醫療機構以“醫保支付標準”作為限價(jià)直接掛網(wǎng)采購，做出對國家藥價(jià)談判支持的明確態(tài)度。
國家層面不遺余力推進(jìn)，這是必然趨勢，無(wú)論是放在任何省份，如果不能將藥價(jià)談判產(chǎn)品落地，發(fā)揮社會(huì )價(jià)值，該省會(huì )成為醫改整體推進(jìn)的負面，會(huì )被記一筆。所以，在國家對藥占比有考核下的壓力，為了能夠讓藥價(jià)談判品種落到實(shí)處，才會(huì )提出“不納入考核，單獨核算”。
從另一個(gè)層面將，國家為何會(huì )不遺余力要盡快讓國家藥價(jià)談判品種落地？首先，必須指出的是，在第一批談判中有5個(gè)產(chǎn)品入圍，但最終只有3個(gè)落地，兩外兩個(gè)產(chǎn)品因為不講價(jià)而沒(méi)有進(jìn)入。當時(shí)，據消息人士透露，對于政府藥價(jià)談判中，有些品種是市場(chǎng)急需，廠(chǎng)家不愿意降價(jià)，本土又無(wú)仿制藥，以至于無(wú)計可施。這不僅僅是患者負擔無(wú)法減負的問(wèn)題，更多的是藥價(jià)談判這個(gè)博弈中，存在優(yōu)劣勢。
因此，從國家層面，不僅要大力推行藥價(jià)談判，且要讓進(jìn)入藥價(jià)談判的企業(yè)有利可圖，所以會(huì )提供各種有利的保障讓該政策得以落地。而重慶、安徽、浙江的這種做法正是在此情情況之下出現，進(jìn)一步放大進(jìn)入藥價(jià)談判目錄產(chǎn)品的利好，不僅讓要減輕患者負擔，而且也要讓藥企能夠獲得足夠實(shí)惠。
其實(shí)，此前很多人都會(huì )認為藥價(jià)談判這個(gè)事情可能對企業(yè)影響并不大，但是E藥經(jīng)理人從各方所得消息是，今后藥價(jià)談判將會(huì )成為進(jìn)入醫保的重要手段，早進(jìn)入可能是響應國家政策，能夠獲得各種支持，而那些死扛著(zhù)不降價(jià)的產(chǎn)品，或許會(huì )有很多相關(guān)政策限制，尤其是那些原研、過(guò)了專(zhuān)利期的產(chǎn)品，國家也許會(huì )通過(guò)鼓勵搶仿的形式予以遏制。
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進(jìn)不了醫院？
在醫改推進(jìn)中，在國家層面每年都會(huì )提出一些醫改的目標，其中對于2017年最重要的一個(gè)指標是：按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》提出的力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。而另一個(gè)目標是2017年城市公立醫院綜合試點(diǎn)改革全面推開(kāi)，這意味著(zhù)全國所有的公立醫院都需要將藥占比降至30%以下。
全國所有公立醫院將藥占比降至30%以下，這對于藥企來(lái)說(shuō)就是市場(chǎng)的壓縮，但是從重慶、安徽、浙江3省的不將國家藥價(jià)談判藥品納入藥占比統計的這一政策來(lái)看，這無(wú)疑是放開(kāi)了一個(gè)口子，讓這些進(jìn)入藥價(jià)談判的品種能夠全力釋放銷(xiāo)售。
然而，近來(lái)卻有報道指出，江蘇省多家醫院并未對已納入當地醫保的36個(gè)談判藥品進(jìn)行采購，導致患者仍得自費在院外高價(jià)購藥。一時(shí)，關(guān)于“進(jìn)得了醫保，卻被醫院據之門(mén)外”的說(shuō)法四起。甚至業(yè)界有悲觀(guān)的聲音認為，“地方不買(mǎi)國家的賬，藥企砸了錢(qián)沒(méi)換來(lái)想要的?！?/p>
從最悲觀(guān)的角度來(lái)看，企業(yè)相當委屈，響應國家號召降價(jià)，期許以量博利，但是顯然從執行層面卻感失望。但從整個(gè)醫改角度而言，現在各省醫改進(jìn)程都被國家納入考核，涉及到主政的政績(jì)問(wèn)題，醫改推進(jìn)不利，排名靠后的是會(huì )被點(diǎn)名問(wèn)責的。
據E藥經(jīng)理人獲悉，已經(jīng)有多省份被點(diǎn)名批評，據說(shuō)國務(wù)院醫改辦、國家衛計委、國家財政部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)文，對31個(gè)?。▍^、市）2016年度公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作進(jìn)行了排名通報。其中，根據陜西省公布的消息顯示，其位列全國第五名，受到通報表?yè)P。
當然，支付也得有錢(qián)，從客觀(guān)層面來(lái)看，醫保資金吃緊，各種控費政策接連出臺，要求藥占比控制在30%，如果醫院做不到，不但要遭受醫保拒付，而且還將對院長(cháng)進(jìn)行考核。所以，這促使了醫院對進(jìn)入藥價(jià)談判目錄的高價(jià)藥以謹慎的態(tài)度對待。在這種邏輯下，有分析認為，談判藥品進(jìn)得了醫保，卻進(jìn)步了醫院，并非一個(gè)“暫不納入藥占比”考核那么簡(jiǎn)單，其中需要解套還有很多限制性政策。
確實(shí)，藥價(jià)談判品種落地需要更多的配套政策。但深究背后的原因，其中一個(gè)重要的問(wèn)題就是在于，過(guò)去多年很多所謂的“神藥”以及可有可無(wú)的輔助用藥擠占據了很大一部分醫保資金，現在全國層面都在加大不合理用藥目錄。國家精挑細選的藥價(jià)談判產(chǎn)品，必然有臨床價(jià)值的急需產(chǎn)品，所以，通過(guò)擠壓“神藥”以換取更多的資金用在這些產(chǎn)品上。
在外界看來(lái)，擠壓“神藥”何時(shí)是個(gè)頭？在此，不得不說(shuō)的，在發(fā)布新版醫保目錄之后，人社部還推出“醫保目錄動(dòng)態(tài)調整”的制度。根據E藥經(jīng)理人獨家獲得消息顯示，動(dòng)態(tài)調整的更為詳細的具體規則正在制定，而調整的則會(huì )在2019年正式開(kāi)始。屆時(shí)，通過(guò)全國數據監測及臨床價(jià)值判斷，“神藥”則會(huì )被調出。
當然，從企業(yè)層面來(lái)講，產(chǎn)品進(jìn)入醫保，卻不被醫院采購，這是一個(gè)頗為滑稽的事情。攻占市場(chǎng)，進(jìn)入醫院，這完全屬于市場(chǎng)行為，即使政策有再多的保障，只要存在競爭，如果自身市場(chǎng)能力不行，依然會(huì )陷入進(jìn)不了醫院的結局。所以，對企業(yè)而言，不止要獲得政策支持，而且還需要地面銷(xiāo)售能跟的上。