膀胱癌的機器人輔助手術(shù)適應(yīng)人群有哪些

膀胱癌的機器人輔助手術(shù)適應(yīng)人群主要包括腫瘤局限于膀胱壁肌層以內(nèi)的非轉(zhuǎn)移性患者、心肺功能可耐受全身麻醉者、無嚴重盆腔粘連或解剖變異者。機器人輔助腹腔鏡膀胱性切除術(shù)適用于臨床分期為T2-T4a期且無遠處轉(zhuǎn)移的肌層浸潤性膀胱癌患者。

腫瘤局限于膀胱壁肌層以內(nèi)的患者是機器人輔助手術(shù)的主要適應(yīng)人群。這類患者腫瘤未突破膀胱壁深層，手術(shù)可完整切除病灶并保留足夠切緣。機器人系統(tǒng)的高清三維視野和靈活機械臂有助于分離膀胱周圍間隙，降低術(shù)中出血風險。對于非肌層浸潤性膀胱癌但反復(fù)復(fù)發(fā)或高?；颊撸瑱C器人手術(shù)也能提供更的切除效果。

心肺功能評估達標是接受機器人手術(shù)的重要前提。手術(shù)需在二氧化碳氣腹下進行，可能對循環(huán)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。術(shù)前需通過心肺運動試驗等評估確認患者能耐受長時間氣腹及頭低腳高體位。合并輕度慢性病的老年患者經(jīng)優(yōu)化管理后仍可考慮該術(shù)式，但嚴重心肺疾病患者應(yīng)選擇其他治療方案。

局部進展期膀胱癌患者需嚴格篩選。臨床分期T2-T4a期的肌層浸潤性膀胱癌適合機器人術(shù)，但需排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)前通過盆腔MRI和全身PET-CT評估腫瘤范圍，確保能達到R0切除。對于局部晚期但仍有手術(shù)機會的患者，機器人系統(tǒng)能更清晰顯露輸尿管口和前列腺尖部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。

解剖結(jié)構(gòu)正常的患者手術(shù)效果更佳。無嚴重盆腔手術(shù)史、放療史或炎癥導(dǎo)致的廣泛粘連者，機器人手術(shù)能充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢。對于男性患者前列腺體積過大或女性患者子宮脫垂等特殊情況，需術(shù)中靈活調(diào)整手術(shù)策略。解剖變異明顯或粘連嚴重者可能需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

膀胱癌患者接受機器人輔助手術(shù)后需維持每日2000毫升以上飲水量，促進尿液生成沖刷尿路。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動，3個月內(nèi)定期進行膀胱灌注化療及影像學(xué)復(fù)查。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量增加西藍花等十字花科蔬菜，限制紅肉及加工肉制品。出現(xiàn)血尿、排尿困難或發(fā)熱等癥狀需立即返院檢查。