如何劃分膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度

膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度通常根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、病理分級(jí)和臨床分期進(jìn)行劃分，主要分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌兩類(lèi)。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌指腫瘤局限于膀胱黏膜層或黏膜下層，未侵犯膀胱肌層。病理分級(jí)通常采用衛(wèi)生組織分級(jí)系統(tǒng)，分為低級(jí)別和高級(jí)別尿路上皮癌。低級(jí)別腫瘤細(xì)胞分化較好，生長(zhǎng)緩慢，復(fù)發(fā)概率較低；高級(jí)別腫瘤細(xì)胞異型性明顯，更容易復(fù)發(fā)和進(jìn)展。臨床分期根據(jù)腫瘤侵犯深度分為T(mén)a期、T1期和原位癌，其中Ta期腫瘤局限于黏膜層，T1期腫瘤侵犯黏膜下層。

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌指腫瘤已侵犯膀胱肌層或更深層組織。病理分級(jí)多為高級(jí)別尿路上皮癌，細(xì)胞異型性顯著，增殖活躍。臨床分期從T2期開(kāi)始，T2期腫瘤侵犯肌層，T3期腫瘤穿透肌層侵犯膀胱周?chē)窘M織，T4期腫瘤侵犯鄰近器官如前列腺、子宮或盆壁。這類(lèi)腫瘤容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

轉(zhuǎn)移性膀胱癌指腫瘤已擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官。N分期表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N1期指單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2期指多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3期指轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)固定或侵犯周?chē)M織。M分期表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1期指存在遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移如肺、肝或骨轉(zhuǎn)移。這類(lèi)患者通常需要系統(tǒng)性治療如化療或免疫治療。

根據(jù)腫瘤數(shù)量、大小、病理分級(jí)、是否伴發(fā)原位癌等因素評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。低危組為單發(fā)、小于3厘米、低級(jí)別Ta期腫瘤；中危組為多發(fā)或大于3厘米的低級(jí)別Ta期腫瘤；高危組為高級(jí)別T1期腫瘤或伴發(fā)原位癌。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)有助于制定個(gè)體化隨訪和治療方案。

近年來(lái)基于基因表達(dá)譜將膀胱腫瘤分為管腔型、基底型和神經(jīng)內(nèi)分泌型等分子亞型。管腔型腫瘤表達(dá)尿路上皮分化標(biāo)志物，對(duì)化療敏感；基底型腫瘤表達(dá)基底細(xì)胞標(biāo)志物，侵襲性強(qiáng)；神經(jīng)內(nèi)分泌型腫瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征，預(yù)后差。分子分型為治療提供依據(jù)。

膀胱腫瘤患者應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查和尿液細(xì)胞學(xué)檢查以監(jiān)測(cè)病情變化。保持健康生活方式，戒煙限酒，避免接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。飲食上多攝入新鮮蔬菜水果，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適治療方案，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱灌注治療、性膀胱切除術(shù)等。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或進(jìn)展。