阻塞性肺氣腫病因

阻塞性肺氣腫主要與長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、反復(fù)呼吸道感染及遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制涉及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激損傷、慢性炎癥反應(yīng)等病理過程，終導(dǎo)致肺泡壁破壞和氣道阻塞。

煙草煙霧中的焦油和有害氣體可直接損傷氣道纖毛功能，抑制肺泡巨噬細(xì)胞活性，同時(shí)激活中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，分解肺泡壁彈性蛋白。長期吸煙者肺組織病理檢查可見終末細(xì)支氣管壁增厚、肺泡融合形成肺大泡。此類患者需嚴(yán)格戒煙，醫(yī)生可能開具鹽酸安非他酮緩釋片或尼古丁貼片輔助戒煙，并配合肺康復(fù)訓(xùn)練。

長期暴露于PM2.5、二氧化硫等污染物環(huán)境中，會(huì)刺激氣道產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，促使白細(xì)胞介素8等炎性因子釋放，導(dǎo)致氣道重塑。流行病學(xué)調(diào)查顯示，重工業(yè)區(qū)居民肺功能下降速度較普通人群更快。建議高危人群使用N95口罩防護(hù)，室內(nèi)配置空氣凈化設(shè)備，必要時(shí)醫(yī)生可能推薦使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥。

煤礦、紡織、建筑等行業(yè)從業(yè)者長期接觸硅塵、棉塵等職業(yè)性粉塵，粉塵顆粒沉積在呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)引發(fā)肉芽腫反應(yīng)，病理表現(xiàn)為呼吸性細(xì)支氣管壁纖維化。職業(yè)性肺氣腫患者常合并咳嗽、咳黑色痰液等癥狀。此類患者需調(diào)離粉塵環(huán)境，醫(yī)生可能聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸泡騰片和噻托溴銨粉霧劑進(jìn)行治療。

兒童期反復(fù)肺炎或支氣管炎可造成氣道性損傷，成年后更易發(fā)展為慢性阻塞性肺病。銅綠假單胞菌等病原體持續(xù)定植會(huì)分泌彈性蛋白酶，破壞肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。此類患者需定期接種肺炎疫苗和流感疫苗，急性發(fā)作期醫(yī)生可能選擇左氧氟沙星片聯(lián)合氨溴索口服溶液抗感染治療。

α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者因SERPINA1基因突變，導(dǎo)致肝臟合成的抗蛋白酶無法有效中和中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶。這類患者多在40歲前出現(xiàn)全小葉型肺氣腫，胸部CT顯示雙肺基底部分布為主的透亮度增高。確診需進(jìn)行血清α1-抗胰蛋白酶水平檢測，治療上可采用α1-抗胰蛋白酶靜脈輸注替代。

阻塞性肺氣腫患者日常需保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免接觸冷空氣和刺激性氣體。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、鱈魚等易消化高蛋白食物，適量補(bǔ)充維生素E和維生素C抗氧化。堅(jiān)持腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每周進(jìn)行3-5次平地步行或騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶短效支氣管擴(kuò)張劑備用。定期復(fù)查肺功能，監(jiān)測疾病進(jìn)展，出現(xiàn)氣促加重或痰量增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。