肝硬化上消化道出血治療

肝硬化上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡下治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。肝硬化上消化道出血通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙等原因引起，建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適治療方案。

肝硬化上消化道出血患者可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽、注射用生長(zhǎng)抑素等藥物收縮內(nèi)臟血管降低門(mén)靜脈壓力。也可使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉等抑制胃酸分泌保護(hù)黏膜。血管加壓素類(lèi)藥物如注射用特利加壓素能減少門(mén)靜脈血流但需警惕心肌缺血等。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)通過(guò)橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈達(dá)到止血目的。內(nèi)鏡下硬化劑注射治療將聚桂醇注射液等硬化劑注入曲張靜脈促使血栓形成。內(nèi)鏡下組織膠注射治療使用α-氰基丙烯酸正丁酯等醫(yī)用膠封閉出血點(diǎn)，適用于胃底靜脈曲張出血。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流道降低門(mén)靜脈壓力。球囊導(dǎo)管逆行栓塞術(shù)經(jīng)股靜脈插管至出血靜脈分支進(jìn)行栓塞。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但可能誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥。

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)通過(guò)離斷食管下端及胃底周?chē)芸刂瞥鲅?。脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)適用于合并脾功能亢進(jìn)患者。肝移植是終末期肝病的性治療手段，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。

出血期間需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，出血控制后逐步過(guò)渡至低鹽低脂軟食。輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等糾正凝血功能障礙。預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉降低感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及血紅蛋白變化評(píng)估治果。

肝硬化上消化道出血患者治療后需長(zhǎng)期服用普萘洛爾片等藥物降低門(mén)靜脈壓力，定期胃鏡復(fù)查評(píng)估靜脈曲張情況。日常飲食應(yīng)細(xì)軟易消化，避免粗糙堅(jiān)硬食物，嚴(yán)格戒酒。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)立即平臥并禁食，盡快就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)基本急救知識(shí)，家中常備止血藥物，協(xié)助患者記錄每日出入量及癥狀變化。