腦梗引發(fā)肺部感染

腦梗引發(fā)肺部感染通常與吞咽功能障礙、長(zhǎng)期臥床、免疫力下降等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰液增多等癥狀。需通過抗感染治療、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。

腦?；颊叱Ｒ蜓铀杌虼竽X皮層損傷導(dǎo)致吞咽反射減弱，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。食物或分泌物進(jìn)入氣道可能引發(fā)吸入性肺炎，表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、呼吸急促。需盡早進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)采用鼻飼管或胃造瘺進(jìn)食?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物，合并感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

臥床超過3天會(huì)減弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致分泌物潴留。墜積性肺炎多表現(xiàn)為低熱、濕啰音，胸片顯示肺底部浸潤(rùn)影。應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背，床頭抬高30度。若出現(xiàn)黃膿痰，可選用左氧氟沙星片或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，配合布地奈德混懸液霧化稀釋痰液。

急性腦梗后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制免疫功能，增加細(xì)菌定植概率。中性粒細(xì)胞功能下降時(shí)，口腔菌群可能引發(fā)肺炎，常見體溫波動(dòng)、血象升高。需加強(qiáng)口腔護(hù)理，監(jiān)測(cè)降鈣素原等感染指標(biāo)。重癥可靜脈輸注注射用美羅培南，聯(lián)合丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力。

氣管插管會(huì)破壞氣道屏障，呼吸機(jī)使用超過48小時(shí)易發(fā)生VAP。表現(xiàn)為氧合指數(shù)下降、氣道膿性分泌物。需每日評(píng)估撤機(jī)指征，嚴(yán)格無菌吸痰。經(jīng)驗(yàn)性治療可選用注射用亞胺培南西司他丁鈉，根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整方案。

低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致肺水腫和修復(fù)能力下降。白蛋白低于30g/L時(shí)，肺部感染遷延不愈風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，維持氮平衡。合并真菌感染時(shí)可使用氟康唑氯化鈉注射液，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

腦梗合并肺部感染患者需維持室溫22-24℃、濕度50%-60%，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。飲食宜選擇稠粥、肉泥等糊狀食物，分5-6次少量進(jìn)食。監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，若持續(xù)低于92%或意識(shí)惡化應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)期可通過吹氣球訓(xùn)練呼吸肌力，逐步過渡到坐位進(jìn)食。