妊娠合并糖尿病中止妊娠的時(shí)機

妊娠合并糖尿病中止妊娠的時(shí)機需根據血糖控制情況、胎兒發(fā)育狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估，通常在孕38-39周考慮計劃分娩，若出現嚴重母胎并發(fā)癥則需提前終止。

妊娠合并糖尿病患者若血糖控制穩定且無(wú)并發(fā)癥，可在嚴密監測下等待自然臨產(chǎn)或計劃于孕38-39周終止妊娠。此時(shí)胎兒肺成熟度較高，新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險顯著(zhù)降低。臨床常通過(guò)糖化血紅蛋白、動(dòng)態(tài)血糖監測及超聲評估胎兒大小、羊水量等指標判斷是否繼續妊娠。對于使用胰島素治療者，需調整劑量至分娩前以避免低血糖。同時(shí)建議每周進(jìn)行胎心監護和生物物理評分，確保胎兒宮內。

當合并子癇前期、胎兒生長(cháng)受限或血糖持續失控時(shí)，需提前至孕34-37周終止妊娠。子癇前期患者出現血壓難以控制或肝腎功能損害時(shí)，應立即終止妊娠。胎兒生長(cháng)受限合并臍血流異常者，若孕周超過(guò)34周可考慮分娩。酮癥酸中毒作為急癥，需在糾正代謝紊亂后24-48小時(shí)內終止妊娠。對于合并血管病變的糖尿病患者，孕32-34周是常見(jiàn)干預節點(diǎn)，此時(shí)需權衡早產(chǎn)風(fēng)險與繼續妊娠的并發(fā)癥風(fēng)險。

妊娠合并糖尿病患者終止妊娠前應進(jìn)行多學(xué)科會(huì )診，制定個(gè)體化方案。分娩方式選擇需考慮宮頸條件、胎兒體重及母體并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)指征可適當放寬。產(chǎn)后需繼續監測血糖，調整胰島素用量，并指導母乳喂養與長(cháng)期代謝管理。建議所有患者在孕前及孕期定期進(jìn)行眼底檢查、腎功能評估和心血管系統篩查，以降低妊娠不良結局風(fēng)險。