

范蕓 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
中性粒細(xì)胞低淋巴細(xì)胞高可能由病毒感染、細(xì)菌感染、藥物影響、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、調(diào)整用藥、免疫調(diào)節(jié)、骨髓檢查、對(duì)癥支持等方式干預(yù)。
1、病毒感染
病毒感染是導(dǎo)致淋巴細(xì)胞比例升高的常見(jiàn)原因。病毒侵入人體后,免疫系統(tǒng)會(huì)激活淋巴細(xì)胞增殖以清除病原體,此時(shí)可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞相對(duì)減少。常見(jiàn)于流感病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染等?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。治療需針對(duì)具體病毒選擇抗病毒藥物,如阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊、奧司他韋顆粒等,同時(shí)需臥床休息并保證水分?jǐn)z入。
2、細(xì)菌感染
部分細(xì)菌感染恢復(fù)期可能出現(xiàn)淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增高,如傷寒桿菌、結(jié)核分枝桿菌感染后期。此時(shí)中性粒細(xì)胞已完成早期抗感染作用逐漸下降,淋巴細(xì)胞持續(xù)參與免疫應(yīng)答?;颊叱R?jiàn)持續(xù)低熱、盜汗、體重減輕等表現(xiàn)。需完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、血培養(yǎng)等檢查,確診后使用利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物規(guī)范治療。
3、藥物影響
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺藥物或化療藥物可能導(dǎo)致中性粒細(xì)胞生成受抑。如甲巰咪唑片、環(huán)磷酰胺注射液等藥物可能直接抑制骨髓造血功能,引起中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低?;颊咄ǔS忻鞔_用藥史,可能伴隨乏力、口腔潰瘍等癥狀。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液促進(jìn)造血恢復(fù)。
4、免疫系統(tǒng)疾病
自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可引發(fā)淋巴細(xì)胞異?;罨?。免疫紊亂導(dǎo)致中性粒細(xì)胞被自身抗體破壞,同時(shí)淋巴細(xì)胞代償性增多?;颊叱0殛P(guān)節(jié)腫痛、皮疹、蛋白尿等多系統(tǒng)癥狀。需通過(guò)抗核抗體、補(bǔ)體檢測(cè)等明確診斷,治療常用潑尼松片、羥氯喹片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑。
5、血液系統(tǒng)疾病
某些血液病如淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征等可直接導(dǎo)致造血功能異常。骨髓中淋巴細(xì)胞克隆性增殖擠壓正常粒細(xì)胞生長(zhǎng)空間,外周血呈現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對(duì)增多?;颊呖赡艹霈F(xiàn)貧血、出血傾向、脾腫大等表現(xiàn)。需進(jìn)行骨髓穿刺活檢確診,根據(jù)分型選擇維奈克拉片、伊布替尼膠囊等靶向藥物或造血干細(xì)胞移植。
出現(xiàn)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例異常時(shí),建議完善血涂片、病毒抗體、自身抗體等檢查明確病因。日常需保持充足睡眠,避免生冷飲食,注意口腔衛(wèi)生以防感染。若伴隨持續(xù)發(fā)熱、出血等癥狀應(yīng)及時(shí)血液科就診,禁止自行使用升白細(xì)胞藥物。兒童患者家長(zhǎng)需密切觀察精神狀態(tài)變化,老年人應(yīng)注意監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)心悸、頭暈等貧血癥狀。
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