消化道穿孔的典型臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等。消化道穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起，需緊急就醫(yī)處理。

1、突發(fā)劇烈腹痛

腹痛多為刀割樣或撕裂樣劇痛，始于穿孔部位并迅速擴(kuò)散至全腹。胃十二指腸穿孔常表現(xiàn)為上腹疼痛，小腸穿孔以臍周痛為主，結(jié)腸穿孔多伴隨下腹壓痛。疼痛程度與穿孔大小相關(guān)，常因體位變動(dòng)加劇。

2、腹膜刺激征

典型表現(xiàn)為腹肌緊張呈板狀腹，伴有明顯壓痛和反跳痛。腸鳴音減弱或消失，腹腔內(nèi)氣體蓄積導(dǎo)致肝濁音界縮小。部分患者因膈肌受刺激出現(xiàn)肩部放射痛，直腸指檢可能發(fā)現(xiàn)直腸前壁觸痛。

3、惡心嘔吐

約半數(shù)患者出現(xiàn)反射性嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，后期可含膽汁或糞樣物質(zhì)。嘔吐多發(fā)生于腹痛之后，嚴(yán)重者因腸麻痹導(dǎo)致持續(xù)性嘔吐，可能引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂。

4、發(fā)熱

穿孔6-12小時(shí)后可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38-39攝氏度。發(fā)熱源于腹腔內(nèi)細(xì)菌感染，常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、厭氧菌等。若未及時(shí)控制可發(fā)展為感染性休克。

5、休克

重癥患者因大量消化液外漏導(dǎo)致低血容量性休克，或由嚴(yán)重感染引發(fā)膿毒性休克。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和抗感染治療。

消化道穿孔癥狀者應(yīng)絕對(duì)禁食禁水，避免加重腹腔污染。采取屈膝側(cè)臥位可緩解腹痛，禁止自行服用止痛藥物掩蓋病情。需監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)逐步過(guò)渡至低渣飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查腹部影像學(xué)評(píng)估愈合情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。