醫(yī)生回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
多發(fā)性骨髓瘤已化療三次可通過(guò)調(diào)整化療方案、聯(lián)合靶向治療、自體造血干細(xì)胞移植、維持治療等方式進(jìn)一步干預(yù)。疾病進(jìn)展可能與耐藥性、基因突變、骨髓微環(huán)境改變、免疫功能抑制等因素有關(guān)。
1、調(diào)整化療方案更換含硼替佐米、來(lái)那度胺或卡非佐米的組合方案，適用于對(duì)既往化療藥物敏感性下降的情況，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。
2、聯(lián)合靶向治療聯(lián)合CD38單抗達(dá)雷妥尤單抗或BCMA靶向藥物，可針對(duì)特定信號(hào)通路增強(qiáng)療效，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)和血液學(xué)毒性。
3、自體造血干細(xì)胞移植適合年齡小于70歲且器官功能良好的患者，通過(guò)大劑量化療后回輸干細(xì)胞重建造血系統(tǒng)，可能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
4、維持治療采用來(lái)那度胺或伊沙佐米等藥物長(zhǎng)期低劑量維持，延緩復(fù)發(fā)，需定期評(píng)估血液學(xué)指標(biāo)及繼發(fā)第二腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。
治療期間需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防病理性骨折，定期復(fù)查血清游離輕鏈及骨髓穿刺評(píng)估療效。
