右心衰竭的特征性體征主要有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫、肝大和腹水等。右心衰竭是由于右心室功能減退導(dǎo)致體循環(huán)淤血，常見于慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等疾病。

1、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張是右心衰竭的典型表現(xiàn)，患者坐位或半臥位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈。這是由于右心房壓力升高導(dǎo)致靜脈回流受阻所致。檢查時(shí)讓患者頭部抬高30度，觀察頸靜脈充盈程度。頸靜脈怒張程度與右心衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可延伸至下頜角以上。

2、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的特異性體征。檢查時(shí)按壓患者右上腹30-60秒，可見頸靜脈充盈更加明顯。這一體征反映右心房壓力增高和靜脈回流障礙，是鑒別右心衰竭與其他原因?qū)е赂未蟮闹匾罁?jù)。陽(yáng)性結(jié)果提示中心靜脈壓明顯升高。

3、下肢水腫

下肢對(duì)稱性凹陷性水腫是右心衰竭的體征之一，多從足踝部開始逐漸發(fā)展至小腿。水腫是由于靜脈壓升高導(dǎo)致液體滲出增加，同時(shí)腎臟水鈉潴留加重。水腫程度與心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)展至大腿和會(huì)陰部。長(zhǎng)期水腫可導(dǎo)致皮膚色素沉著和潰瘍。

4、肝大

右心衰竭患者常見肝臟淤血性腫大，表現(xiàn)為右上腹不適或脹痛。肝臟因靜脈回流受阻而充血腫大，觸診質(zhì)地較韌，邊緣圓鈍，可有壓痛。長(zhǎng)期肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化，出現(xiàn)肝功能異常。肝大程度與右心衰竭持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度相關(guān)。

5、腹水

嚴(yán)重右心衰竭患者可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆和移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水形成是由于門靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用的結(jié)果。腹水量多時(shí)可導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀。腹水出現(xiàn)通常提示右心衰竭已進(jìn)入較嚴(yán)重階段，需要積極治療。

右心衰竭患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克。適當(dāng)抬高下肢有助于減輕水腫，但需避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。定期監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)體重增加可能提示病情加重。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑等藥物，避免自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫明顯或腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持適度活動(dòng)，避免過度勞累，保證充足休息。