

陳國棟 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
賁門失弛緩癥術后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、胃食管反流、食管狹窄、肺部感染、術后出血等。手術方式不同,并發(fā)癥的發(fā)生概率和嚴重程度也有所差異。
吻合口瘺是賁門失弛緩癥術后較嚴重的并發(fā)癥,可能與手術操作不當、局部血供不足、感染等因素有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。治療需禁食、胃腸減壓,必要時行二次手術修補。可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、奧美拉唑腸溶膠囊、葡萄糖氯化鈉注射液等藥物控制感染和維持水電解質(zhì)平衡。
胃食管反流是常見術后并發(fā)癥,因賁門括約肌功能受損導致胃內(nèi)容物反流。患者常表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛。治療包括抬高床頭、少食多餐,可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片等藥物緩解癥狀。
食管狹窄多因術后瘢痕形成所致,患者出現(xiàn)吞咽困難、進食梗阻感。輕度狹窄可通過食管擴張術治療,嚴重者可能需要支架置入??膳浜鲜褂么姿釢娔崴善种岂:墼錾?,硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜,維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)。
術后臥床、誤吸等因素可能導致肺部感染,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。需加強呼吸道管理,鼓勵患者早期下床活動??勺襻t(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸氨溴索口服溶液、對乙酰氨基酚片等藥物抗感染和對癥治療。
術后出血多發(fā)生在術后24小時內(nèi),與手術創(chuàng)面滲血或血管結扎不牢有關。少量出血可保守治療,大量出血需手術止血。可靜脈使用酚磺乙胺注射液、注射用血凝酶等止血藥物,必要時輸血補充血容量。
賁門失弛緩癥術后需密切觀察病情變化,保持傷口清潔干燥,遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進飲食原則,避免辛辣刺激性食物。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動,定期復查胃鏡評估恢復情況。如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔血、黑便等癥狀應及時就醫(yī)。保持良好心態(tài),配合醫(yī)生進行術后康復訓練,有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。
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