醫(yī)生回答(1)

• 王亮

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  脊柱結(jié)核囊腫是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的脊柱局部膿腫，屬于繼發(fā)性骨結(jié)核病變，可能伴隨椎體破壞、神經(jīng)壓迫等癥狀，需通過抗結(jié)核藥物聯(lián)合手術(shù)治療。

  1、病因機制

  結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液播散至脊柱，在椎體或椎間盤形成干酪樣壞死灶，周圍纖維組織包裹形成囊腫樣結(jié)構(gòu)，可能與肺結(jié)核未規(guī)范治療、免疫力低下等因素有關(guān)。

  2、典型癥狀

  早期表現(xiàn)為局部隱痛和低熱，進展期出現(xiàn)脊柱活動受限、后凸畸形，嚴(yán)重時可導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁等神經(jīng)壓迫癥狀。

  3、診斷方法

  結(jié)合結(jié)核菌素試驗、MRI顯示椎旁膿腫特征，病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死可確診，需與脊柱腫瘤、化膿性脊柱炎鑒別。

  4、治療原則

  采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)抗結(jié)核藥物規(guī)范治療，合并嚴(yán)重骨質(zhì)破壞時需行病灶清除術(shù)聯(lián)合脊柱穩(wěn)定性重建。

  治療期間需加強營養(yǎng)支持，適當(dāng)補充維生素D和鈣質(zhì)，避免脊柱負(fù)重活動，定期復(fù)查肝腎功能及影像學(xué)評估。