脊柱結核可以分為哪幾種類(lèi)型
脊柱結核可分為邊緣型、中心型、骨膜下型、附件型和混合型五種類(lèi)型。
1、邊緣型：
邊緣型脊柱結核最常見(jiàn)，病變始于椎體上下緣，早期破壞椎間盤(pán)及相鄰椎體。X線(xiàn)可見(jiàn)椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣不規則破壞。該型易形成椎旁膿腫，可能壓迫脊髓導致截癱。治療需聯(lián)合抗結核藥物與脊柱制動(dòng)，嚴重者需手術(shù)清除病灶并植骨融合。
2、中心型：
中心型結核病灶位于椎體中央，早期癥狀隱匿。隨著(zhù)病情進(jìn)展，椎體易發(fā)生壓縮性骨折，形成后凸畸形。該型易誤診為腫瘤，需通過(guò)病理活檢確診。治療需長(cháng)期規范抗結核治療，椎體破壞超過(guò)50%時(shí)需考慮前路植骨內固定術(shù)。
3、骨膜下型：
骨膜下型結核沿椎體骨膜下擴散，早期僅累及骨膜，后期可侵蝕整個(gè)椎體。特征性表現為椎體前緣呈鋸齒狀破壞，椎間隙保持正常。該型膿腫常沿前縱韌帶下蔓延，形成"跳躍式"多節段病變。治療需持續抗結核12-18個(gè)月，合并神經(jīng)壓迫需行減壓手術(shù)。
4、附件型：
附件型結核累及椎弓根、橫突等后方結構，發(fā)生率不足5%。臨床表現為頑固性背痛，易誤診為脊柱腫瘤或炎癥。CT顯示椎弓根溶骨性破壞，周?chē)浗M織腫脹。該型易導致椎管狹窄，需早期手術(shù)清除病灶并行椎管減壓，術(shù)后繼續抗結核治療。
5、混合型：
混合型結核同時(shí)存在兩種以上病理類(lèi)型，病情復雜嚴重。常見(jiàn)表現為椎體破壞合并椎弓根受累，或邊緣型病變伴大范圍膿腫形成。治療需個(gè)體化制定方案，通常需手術(shù)清除所有病灶，結合多藥聯(lián)合抗結核治療至少18個(gè)月。
脊柱結核患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適當補充鈣質(zhì)促進(jìn)骨質(zhì)修復。急性期需絕對臥床，使用支具保護脊柱穩定性?；謴推诳蛇M(jìn)行低強度康復訓練，如腰背肌等長(cháng)收縮練習，避免劇烈運動(dòng)導致病理性骨折。定期復查血沉、C反應蛋白及影像學(xué)，監測治療效果。出現新發(fā)神經(jīng)癥狀或持續發(fā)熱需立即就醫。
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