醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)節(jié)病可通過生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。肺結(jié)節(jié)病可能與感染、遺傳、環(huán)境暴露等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。

  1、生活干預(yù)

  肺結(jié)節(jié)病患者應(yīng)避免吸煙及接觸二手煙，減少空氣污染環(huán)境暴露。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，增強(qiáng)心肺功能。飲食上多攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物，有助于減輕炎癥反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，記錄咳嗽、胸痛發(fā)作頻率。

  2、糖皮質(zhì)激素

  潑尼松片常用于控制肺結(jié)節(jié)病炎癥反應(yīng)，可緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。甲潑尼龍片適用于急性期癥狀控制，能抑制肉芽腫形成。使用期間需監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。

  3、免疫抑制劑

  甲氨蝶呤片適用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者，可抑制異常免疫反應(yīng)。硫唑嘌呤片能減少肺纖維化進(jìn)展，需定期檢查肝功能。用藥期間可能出現(xiàn)骨髓抑制，需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。免疫抑制劑需與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，治療周期較長(zhǎng)，患者須嚴(yán)格遵循用藥方案。

  4、靶向治療

  阿達(dá)木單抗注射液適用于難治性肺結(jié)節(jié)病，可特異性抑制腫瘤壞死因子。利妥昔單抗注射液針對(duì)B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，能改善肺功能指標(biāo)。靶向藥物需皮下或靜脈給藥，治療前需篩查結(jié)核等潛伏感染。可能出現(xiàn)注射部位反應(yīng)，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下使用。

  5、手術(shù)治療

  電視輔助胸腔鏡手術(shù)適用于孤立性大結(jié)節(jié)或懷疑惡變者，可進(jìn)行病理確診。肺移植適用于終末期肺纖維化患者，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，定期進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染等并發(fā)癥，需在?？浦行膶?shí)施。

  肺結(jié)節(jié)病患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展，急性期需臥床休息。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食宜清淡易消化，限制高鹽高脂食物攝入。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起氣促為度。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。