醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌梗塞昏迷的患者一般可以救過來，但具體能否救過來與病情嚴重程度、搶救時機等因素有關(guān)。心肌梗塞是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的危重疾病，昏迷提示可能發(fā)生心源性休克或惡性心律失常。

  心肌梗塞昏迷患者若在發(fā)病后1小時內(nèi)獲得有效救治，存活概率較高。及時進行心肺復(fù)蘇、電除顫、溶栓或介入治療可恢復(fù)冠狀動脈血流，挽救瀕死心肌。部分患者經(jīng)緊急冠脈支架植入或搭橋手術(shù)后，心臟功能可逐步恢復(fù)，意識狀態(tài)隨之改善。這類患者后期需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。

  當心肌梗塞范圍超過左心室40%或合并心臟破裂時，即使積極搶救仍可能死亡。深度昏迷超過6小時且瞳孔散大的患者，常提示存在不可逆腦損傷。高齡、既往心力衰竭病史、多支血管病變等患者預(yù)后更差。部分存活患者可能遺留認知障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

  發(fā)現(xiàn)心肌梗塞昏迷患者應(yīng)立即撥打急救電話，保持患者平臥位并解開衣領(lǐng)，有條件者可實施胸外按壓。避免隨意搬動患者或喂水服藥，等待專業(yè)急救人員處理?？祻?fù)期需嚴格控制血壓血糖，戒煙限酒，定期復(fù)查心臟彩超與冠狀動脈造影。