醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害等癥狀，通常由過敏性紫癜累及腎臟引起。主要特征有皮膚對稱性出血點(diǎn)、血尿或蛋白尿、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀及腎功能異常。建議及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能等檢查，由醫(yī)生評估病情嚴(yán)重程度并制定個(gè)體化治療方案。

  1、皮膚紫癜

  兒童紫癜性腎炎最典型的特征是雙下肢及臀部出現(xiàn)對稱分布的出血性皮疹，按壓不褪色，可能伴有輕微瘙癢。皮疹初期呈鮮紅色，逐漸變?yōu)榘底仙?，可反?fù)發(fā)作。皮膚表現(xiàn)通常早于腎臟損害出現(xiàn)，是早期診斷的重要線索。家長需注意觀察皮疹形態(tài)變化，避免抓撓刺激。

  2、血尿蛋白尿

  腎臟受累時(shí)表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，尿液中可見紅細(xì)胞管型。蛋白尿程度輕重不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎病綜合征水平蛋白尿。尿液檢查可見尿潛血陽性和尿蛋白定量升高。家長應(yīng)協(xié)助兒童留取清潔中段尿送檢，定期監(jiān)測尿常規(guī)變化。

  3、關(guān)節(jié)癥狀

  約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，多呈游走性，一般不遺留關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)癥狀可能與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，通常持續(xù)數(shù)日可自行緩解。發(fā)作期建議減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，可局部冷敷緩解腫脹疼痛。

  4、腹部癥狀

  部分患兒伴有陣發(fā)性臍周絞痛，可能伴惡心嘔吐或消化道出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸套疊。腹痛由腸壁水腫出血引起，腹部超聲檢查可見腸壁增厚。發(fā)作期應(yīng)暫時(shí)禁食，由醫(yī)生評估是否需要胃腸減壓等處理。

  5、腎功能異常

  少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)急性腎功能減退，表現(xiàn)為少尿水腫、血肌酐升高。腎活檢病理可見IgA沉積為主的系膜增生性改變。需監(jiān)測血壓、尿量及腎功能指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。長期隨訪中需警惕慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

  兒童紫癜性腎炎急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡低鹽，腎功能異常時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入。恢復(fù)期定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓，預(yù)防上呼吸道感染。避免接觸可能致敏的食物或藥物，保持皮膚清潔。若出現(xiàn)新發(fā)皮疹、水腫或尿量減少，家長需立即帶孩子復(fù)診。遵醫(yī)囑使用激素或免疫抑制劑時(shí)，注意觀察藥物不良反應(yīng)。