醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  沒有高血壓、高血糖、高血脂也可能出現(xiàn)頸動脈斑塊，頸動脈斑塊的形成與年齡增長、吸煙、遺傳因素、缺乏運(yùn)動、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)。頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，可能由血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)改變、氧化應(yīng)激等因素引起。建議定期體檢，改善生活方式，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)。

  血管內(nèi)皮損傷是頸動脈斑塊形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。長期吸煙、空氣污染、慢性炎癥等因素可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常，使低密度脂蛋白膽固醇更容易沉積在血管壁。這種情況可能伴隨頭暈、記憶力減退等癥狀。可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、普羅布考片等藥物控制斑塊進(jìn)展。

  脂質(zhì)代謝異常即使沒有達(dá)到高血脂標(biāo)準(zhǔn)，也可能導(dǎo)致斑塊形成。部分人群存在載脂蛋白代謝基因變異，表現(xiàn)為低密度脂蛋白顆粒小而密，更容易穿透血管內(nèi)膜。這種情況常見于有早發(fā)心腦血管病家族史的人群，可能伴有頸動脈雜音。除他汀類藥物外，可考慮使用依折麥布片、苯扎貝特分散片等調(diào)節(jié)血脂。

  慢性炎癥反應(yīng)會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。牙周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥性疾病患者，即使血脂正常，炎癥因子也可能破壞血管穩(wěn)定性。這類患者往往C反應(yīng)蛋白水平升高，可能出現(xiàn)頸部不適感。在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上，可配合使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。

  長期缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致血流剪切力不足，影響血管內(nèi)皮功能。久坐人群即使體重正常，也可能因血流緩慢促使脂質(zhì)沉積。這種情況常見于辦公室工作者，可能伴有頸部僵硬感。建議每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動，必要時(shí)使用銀杏葉提取物片、尼莫地平片改善腦供血。

  飲食中反式脂肪酸、精制碳水?dāng)z入過多會促進(jìn)氧化應(yīng)激。長期食用油炸食品、甜飲料的人群，即使沒有肥胖，體內(nèi)氧化應(yīng)激水平也可能升高。這種情況可能伴有視力模糊等微循環(huán)障礙表現(xiàn)。建議增加深海魚、堅(jiān)果等抗氧化食物攝入，可遵醫(yī)囑配合使用維生素E軟膠囊、輔酶Q10膠囊等抗氧化劑。

  建議每年進(jìn)行頸動脈超聲檢查，控制每日食鹽攝入不超過6克，保持每周中等強(qiáng)度運(yùn)動150分鐘以上。避免長時(shí)間保持低頭姿勢，睡眠時(shí)枕頭高度適宜。出現(xiàn)視物模糊、突發(fā)頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，不可自行調(diào)整劑量或停藥。同時(shí)注意管理其他危險(xiǎn)因素如睡眠呼吸暫停綜合征等。