醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺?gòu)浡圆∽?B級(jí)屬于甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的可疑惡性病變，需進(jìn)一步通過細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì)，處理方式主要有超聲隨訪、穿刺檢查、手術(shù)切除、多學(xué)科會(huì)診。

  1、超聲隨訪

  對(duì)于結(jié)節(jié)較小或臨床低度可疑者，建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流變化。

  2、穿刺檢查

  細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺結(jié)果可能提示甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌，需結(jié)合BRAF基因檢測(cè)提高準(zhǔn)確性。

  3、手術(shù)切除

  若活檢證實(shí)為惡性或高度可疑，需行甲狀腺全切或近全切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理選擇放射性碘治療，常見術(shù)式包括甲狀腺全切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

  4、多學(xué)科會(huì)診

  對(duì)于疑難病例需內(nèi)分泌科、超聲科、病理科、頭頸外科共同評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，尤其需鑒別橋本甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)的情況。

  確診后應(yīng)限制高碘食物攝入，規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免頸部劇烈活動(dòng)，術(shù)后患者需終身服用左甲狀腺素鈉替代治療。