醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  宮外孕陰超看不到孕囊時(shí)，需結(jié)合血HCG水平及臨床癥狀綜合判斷，可能需腹腔鏡探查或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。宮外孕即異位妊娠，指受精卵在子宮腔外著床，常見(jiàn)于輸卵管。若陰道超聲未發(fā)現(xiàn)孕囊，可能由孕囊過(guò)小、輸卵管妊娠未破裂、檢查時(shí)機(jī)過(guò)早等因素導(dǎo)致，需通過(guò)血HCG連續(xù)監(jiān)測(cè)、腹部超聲或腹腔鏡檢查進(jìn)一步診斷。

  血HCG水平是重要參考指標(biāo)。若血HCG超過(guò)2000-3000IU/L而陰超未見(jiàn)孕囊，需警惕宮外孕可能。此時(shí)需每48小時(shí)復(fù)查血HCG，若上升緩慢或下降，提示異位妊娠概率較高。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，可短期觀察并重復(fù)超聲檢查；若出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多或休克表現(xiàn)，需緊急手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡探查既是診斷手段也是治療方法，可明確妊娠部位并同期處理。藥物治療如甲氨蝶呤適用于特定條件的輸卵管妊娠，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

  宮外孕是婦產(chǎn)科急癥，即使初次檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊也不可掉以輕心。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或按壓腹部，記錄陰道流血量和腹痛變化。飲食需清淡易消化，保持大便通暢以防腹壓增高。任何情況下出現(xiàn)頭暈、冷汗、肩部放射痛等內(nèi)出血征象時(shí)，須立即就醫(yī)。后續(xù)妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格避孕3-6個(gè)月，再次懷孕前建議行輸卵管造影評(píng)估生育功能。