醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  敗血癥新生兒化驗單需重點(diǎn)關(guān)注白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原、血培養等指標。主要觀(guān)察指標異常包括白細胞顯著(zhù)升高或降低、炎癥標志物上升、病原學(xué)檢測陽(yáng)性等，需結合臨床表現由醫生綜合評估。

  1、白細胞計數

  新生兒敗血癥常表現為白細胞計數超過(guò)20×10?/L或低于5×10?/L，中性粒細胞比例異常增高。早發(fā)型敗血癥可能出現中性粒細胞減少，晚發(fā)型則以中性粒細胞增多為主。白細胞形態(tài)學(xué)檢查若發(fā)現中毒顆?；蚩张葑冃?，提示細菌感染可能性大。

  2、C反應蛋白

  CRP在感染后6-8小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達峰值，數值超過(guò)8mg/L需警惕感染。動(dòng)態(tài)監測CRP變化比單次檢測更有意義，治療有效時(shí)CRP會(huì )逐漸下降。極低出生體重兒CRP升高可能滯后，需結合其他指標判斷。

  3、降鈣素原

  PCT在細菌感染2-4小時(shí)即可升高，6-12小時(shí)達高峰，敏感度高于CRP。新生兒PCT超過(guò)0.5ng/ml提示細菌感染可能，超過(guò)2ng/ml時(shí)敗血癥概率顯著(zhù)增加。但出生后48小時(shí)內生理性PCT升高需與病理性升高鑒別。

  4、血培養

  血培養陽(yáng)性是確診敗血癥的金標準，需在抗生素使用前采集雙部位血樣。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。培養時(shí)間需滿(mǎn)5天，但臨床高度懷疑時(shí)可提前根據藥敏結果調整用藥。

  5、其他指標

  血小板減少、血糖異常、血氣分析示代謝性酸中毒均可能提示病情嚴重。血清白蛋白低于25g/L或前白蛋白低于100mg/L反映營(yíng)養狀況惡化。腦脊液檢查適用于合并中樞神經(jīng)系統癥狀者。

  家長(cháng)發(fā)現化驗單異常指標時(shí)，應立即配合醫生完成腰椎穿刺、影像學(xué)等補充檢查。保持患兒體溫穩定，避免擅自使用退熱藥物。母乳喂養有助于增強免疫力，喂養時(shí)注意觀(guān)察患兒吸吮力及反應狀態(tài)。醫護人員會(huì )通過(guò)靜脈抗生素治療控制感染，同時(shí)監測肝腎功能及電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予免疫球蛋白支持治療。