醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺癌手術(shù)后胸腔內(nèi)有氣可通過(guò)胸腔閉式引流、氧療、呼吸訓(xùn)練、藥物治療、再次手術(shù)等方式處理。胸腔積氣可能與手術(shù)創(chuàng)傷、肺組織損傷、胸膜破裂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽等癥狀。

  1、胸腔閉式引流

  胸腔閉式引流是處理術(shù)后胸腔積氣的首選方法，通過(guò)置入引流管排出氣體促進(jìn)肺復(fù)張。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，引流瓶需低于胸腔水平。引流期間需觀察氣泡溢出情況及引流液性狀，若持續(xù)大量漏氣需警惕支氣管胸膜瘺。常用引流裝置為一次性無(wú)菌水封瓶，部分病例可配合負(fù)壓吸引。

  2、氧療支持

  高流量氧療可加速胸腔內(nèi)氮?dú)馕?，適用于少量氣胸患者。一般采用面罩給氧，氧濃度控制在40%-50%，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。慢性阻塞性肺疾病患者需警惕二氧化碳潴留。氧療期間應(yīng)定期復(fù)查胸片評(píng)估氣體吸收情況，通常24-48小時(shí)可見(jiàn)明顯改善。

  3、呼吸功能訓(xùn)練

  術(shù)后早期進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練有助于肺復(fù)張，可采用激勵(lì)式肺量計(jì)指導(dǎo)。腹式呼吸練習(xí)每日3-4次，每次10-15分鐘，配合咳嗽排痰可減少肺泡萎陷。訓(xùn)練時(shí)避免用力過(guò)猛導(dǎo)致切口疼痛，必要時(shí)可預(yù)先使用布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。肺功能較差者可分次進(jìn)行訓(xùn)練。

  4、藥物干預(yù)

  合并感染時(shí)需使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素，痰液黏稠者可加用鹽酸氨溴索注射液祛痰。劇烈咳嗽患者可短期服用氫溴酸右美沙芬片，疼痛明顯時(shí)選用塞來(lái)昔布膠囊。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意觀察胃腸道反應(yīng)等副作用，抗生素療程通常5-7天。

  5、二次手術(shù)探查

  對(duì)于持續(xù)漏氣超過(guò)7天、肺不張嚴(yán)重或懷疑支氣管胸膜瘺者，需考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)探查。術(shù)中可進(jìn)行漏氣部位修補(bǔ)、胸膜固定等操作。術(shù)前需完善胸部CT三維重建評(píng)估，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理。高齡或心肺功能不全患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

  術(shù)后應(yīng)保持半臥位休息避免劇烈活動(dòng)，飲食選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)切口愈合，每日保證1500-2000毫升飲水量稀釋痰液。定期進(jìn)行肺功能鍛煉如吹氣球訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)體溫變化警惕感染。出院后1個(gè)月內(nèi)避免提重物及高空作業(yè)，按醫(yī)囑定期復(fù)查胸片直至氣體完全吸收。出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀需立即返院就診。