醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  半月板損傷伴隨積液屬于常見(jiàn)現象，通常由外傷、退行性變或運動(dòng)過(guò)度等因素引起，可通過(guò)休息、藥物治療或關(guān)節鏡手術(shù)等方式干預。積液量較少時(shí)多能自行吸收，若持續腫脹需就醫處理。

  1、急性外傷

  膝關(guān)節受到直接撞擊或扭轉力可能導致半月板撕裂，伴隨關(guān)節腔內出血和炎性滲出。典型表現為突發(fā)疼痛、關(guān)節交鎖和局部腫脹。早期需制動(dòng)冰敷，醫生可能開(kāi)具塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，嚴重者需關(guān)節穿刺抽液。

  2、慢性勞損

  長(cháng)期負重或重復蹲起動(dòng)作會(huì )加速半月板磨損，滑膜受刺激后分泌過(guò)量關(guān)節液。癥狀呈漸進(jìn)性加重，晨起僵硬感明顯。建議減少爬樓梯等動(dòng)作，可配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節腔注射，必要時(shí)使用氨基葡萄糖膠囊修復軟骨。

  3、退行性病變

  中老年人群因軟骨代謝異常易發(fā)生半月板變性，合并骨關(guān)節炎時(shí)積液反復出現。除膝關(guān)節腫脹外常伴骨摩擦音。物理治療如超聲波可緩解癥狀，醫生可能聯(lián)合使用鹽酸氨基葡萄糖片和洛索洛芬鈉貼劑。

  4、滑膜炎繼發(fā)

  半月板損傷后長(cháng)期未愈可能誘發(fā)滑膜增生，產(chǎn)生大量淡黃色滲出液。關(guān)節穿刺液檢查可鑒別性質(zhì)。除口服艾瑞昔布片外，嚴重病例需關(guān)節鏡下滑膜切除術(shù)，術(shù)后配合康復訓練恢復關(guān)節功能。

  5、免疫性疾病

  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等自身免疫病也可表現為半月板損傷伴積液，多呈對稱(chēng)性關(guān)節腫脹。需檢測類(lèi)風(fēng)濕因子確診，治療需用甲氨蝶呤片聯(lián)合依托考昔片控制炎癥，生物制劑如阿達木單抗注射液適用于重癥患者。

  日常應避免深蹲、爬山等加重膝關(guān)節負荷的活動(dòng)，體重超標者需減重。急性期可抬高患肢促進(jìn)回流，慢性期可進(jìn)行直腿抬高鍛煉股四頭肌。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現關(guān)節交鎖，建議評估手術(shù)指征。術(shù)后需遵循康復計劃逐步恢復關(guān)節活動(dòng)度，防止肌肉萎縮和粘連形成。