醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  t波改變伴竇性心律可能提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或心肌炎等疾病，需結(jié)合臨床癥狀和進(jìn)一步檢查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。心電圖出現(xiàn)t波改變時(shí)，可能與心肌復(fù)極異常、心臟負(fù)荷增加等因素有關(guān)，若同時(shí)存在胸痛、心悸等癥狀，建議盡快就醫(yī)排查冠心病、心肌病等器質(zhì)性病變。

  t波低平或倒置是心肌缺血的常見表現(xiàn)，多見于冠狀動(dòng)脈供血不足，患者可能伴隨活動(dòng)后胸悶、氣短。長(zhǎng)期高血壓或左心室肥厚也可導(dǎo)致繼發(fā)性t波改變，這類患者需監(jiān)測(cè)血壓并控制原發(fā)病。部分青年人出現(xiàn)t波改變可能與交感神經(jīng)張力增高有關(guān)，但需排除心肌炎或心包炎，尤其近期有病毒感染史者應(yīng)完善心肌酶譜檢查。

  電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥會(huì)引起t波低平合并u波增高，嚴(yán)重低鉀可誘發(fā)室性心律失常。甲狀腺功能亢進(jìn)患者因兒茶酚胺敏感性增加，可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速伴t波改變。某些藥物如洋地黃類、抗心律失常藥也會(huì)影響t波形態(tài)，需結(jié)合用藥史分析。無癥狀的孤立性t波改變?nèi)舫掷m(xù)存在，建議每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。

  日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，控制食鹽攝入量每日不超過5克，戒煙并限制酒精。可適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，但腎功能異常者需謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或暈厥發(fā)作，應(yīng)立即呼叫急救服務(wù)。定期進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)，肥胖患者需將體重指數(shù)降至24以下以減輕心臟負(fù)荷。