醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎盂腎炎用藥治療成功的關(guān)鍵在于合理選擇抗生素、足療程用藥、及時評估療效、控制基礎(chǔ)疾病以及預(yù)防復(fù)發(fā)。主要有病原體敏感性、藥物滲透性、患者依從性、并發(fā)癥管理和個體化方案五個核心因素。

  1、病原體敏感性

  明確致病菌種類及藥敏結(jié)果是治療基礎(chǔ)。約80%腎盂腎炎由大腸埃希菌引起，但變形桿菌、克雷伯菌等也可能致病。臨床常用左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素初始治療，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后需及時調(diào)整。耐藥菌感染需根據(jù)藥敏選擇阿米卡星注射液等特殊抗生素，避免治療失敗。

  2、藥物滲透性

  抗生素在腎實質(zhì)和尿液的濃度直接影響療效。首選經(jīng)腎臟排泄且組織穿透力強的藥物，如鹽酸環(huán)丙沙星片在尿液中濃度可達(dá)血液的10倍以上。嚴(yán)重感染需聯(lián)用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等靜脈制劑，確保藥物有效到達(dá)感染部位。

  3、患者依從性

  規(guī)范完成14-21天療程至關(guān)重要。部分患者癥狀緩解后自行停藥，易導(dǎo)致細(xì)菌清除不徹底或產(chǎn)生耐藥性。復(fù)雜病例需延長至4-6周，慢性腎盂腎炎可能需3-6個月序貫治療。建議設(shè)置用藥提醒，定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)監(jiān)測療效。

  4、并發(fā)癥管理

  合并尿路梗阻、糖尿病或免疫功能低下時，需同步處理原發(fā)病。腎周膿腫需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，結(jié)石梗阻需體外沖擊波碎石?？刂蒲强稍鰪婎^孢克肟分散片等抗生素效果，免疫抑制患者需調(diào)整藥物劑量。

  5、個體化方案

  根據(jù)腎功能調(diào)整劑量是重要原則。肌酐清除率低于30ml/min時，鹽酸莫西沙星片等藥物需減量。妊娠期禁用喹諾酮類，可選用注射用頭孢噻肟鈉。老年患者需注意藥物相互作用，避免使用腎毒性較大的氨基糖苷類藥物。

  腎盂腎炎治療期間需每日飲水2000ml以上促進(jìn)細(xì)菌排出，避免憋尿和會陰部清潔不足。恢復(fù)期應(yīng)禁酒及辛辣食物，定期復(fù)查尿常規(guī)直至完全正常。反復(fù)發(fā)作者建議排查泌尿系統(tǒng)畸形，必要時預(yù)防性使用低劑量呋喃妥因腸溶片。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重應(yīng)立即復(fù)診，警惕腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。