醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  5歲急性闌尾炎通常需通過(guò)手術(shù)治療，必要時(shí)可配合藥物控制感染。治療方法主要有腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、抗生素治療、補液支持、疼痛管理等。

  1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)

  腹腔鏡手術(shù)是兒童急性闌尾炎的首選治療方式，通過(guò)腹部微小切口完成操作，創(chuàng )傷較小且恢復較快。術(shù)后可能出現短暫腹痛或低熱，需監測傷口愈合情況。該手術(shù)適用于無(wú)穿孔或腹膜炎的單純性闌尾炎，術(shù)后1-2天可恢復飲食。

  2、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)

  當闌尾穿孔或合并嚴重腹膜炎時(shí)需采用傳統開(kāi)腹手術(shù)，便于徹底清理腹腔膿液。手術(shù)切口較大，恢復期需5-7天，術(shù)后需預防切口感染。對于體質(zhì)較弱或就診較晚的患兒，開(kāi)腹手術(shù)能更有效控制感染擴散。

  3、抗生素治療

  術(shù)前術(shù)后均需使用抗生素控制感染，常用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等。藥物治療適用于手術(shù)禁忌或極早期闌尾炎，但無(wú)法根治病灶。使用抗生素期間需觀(guān)察過(guò)敏反應，療程通常持續至體溫正常后3天。

  4、補液支持

  患兒因嘔吐、禁食易出現脫水，需靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。補液量根據體重和脫水程度調整，同時(shí)監測尿量和皮膚彈性。術(shù)后腸功能恢復后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。

  5、疼痛管理

  術(shù)后疼痛可使用布洛芬混懸液等兒童適用鎮痛藥，嚴重疼痛可短期應用對乙酰氨基酚栓。疼痛控制有助于早期下床活動(dòng)，預防腸粘連。家長(cháng)需記錄患兒疼痛程度和緩解情況，避免過(guò)量用藥。

  術(shù)后護理需保持傷口清潔干燥，2周內避免劇烈運動(dòng)。飲食應從米湯、藕粉等流食逐步過(guò)渡到正常飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。定期復查血常規和超聲，觀(guān)察有無(wú)殘余感染。若出現持續發(fā)熱、嘔吐或切口滲液，需立即返院檢查。日常注意培養兒童規律排便習慣，預防腸道功能紊亂。