醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期糖尿病可通過(guò)75克口服葡萄糖耐量試驗篩查，主要方法有孕24-28周空腹血糖檢測、服糖后1小時(shí)血糖檢測、服糖后2小時(shí)血糖檢測。

  1、空腹血糖檢測

  孕24-28周時(shí)空腹8小時(shí)以上抽取靜脈血檢測血糖值?？崭寡侵党^(guò)5.1毫摩爾每升可能提示糖代謝異常，需結合后續糖耐量試驗結果綜合判斷。檢測前3天需保持正常飲食，避免刻意節食影響結果準確性。若初次篩查異常，可能需重復檢測或直接進(jìn)行糖耐量試驗。

  2、服糖后1小時(shí)血糖檢測

  空腹采血后口服含75克葡萄糖的液體，1小時(shí)后再次采血。此時(shí)血糖值超過(guò)10.0毫摩爾每升屬于異常。該時(shí)段血糖反映胰島素早期分泌功能，數值異常提示胰島β細胞代償能力不足。檢測期間需靜坐避免活動(dòng)干擾，出現惡心嘔吐需記錄并告知醫生。

  3、服糖后2小時(shí)血糖檢測

  服糖后2小時(shí)血糖超過(guò)8.5毫摩爾每升可診斷為妊娠期糖尿病。該時(shí)段數值反映機體對葡萄糖的處置能力，異常說(shuō)明存在胰島素抵抗。部分孕婦可能出現心悸出汗等低血糖反應，檢測現場(chǎng)應配備急救措施。三項結果中有任一項超標即確診，但需排除檢測前高糖飲食等干擾因素。

  4、高危人群提前篩查

  對于肥胖、高齡、糖尿病家族史等高危孕婦，建議首次產(chǎn)檢即進(jìn)行篩查。若早期篩查正常，仍需在孕24-28周重復檢測。多囊卵巢綜合征患者可能需增加檢測頻次。既往有妊娠期糖尿病史者，本次妊娠應盡早進(jìn)行50克葡萄糖激發(fā)試驗。

  5、篩查后管理

  確診后需進(jìn)行營(yíng)養科會(huì )診制定個(gè)性化飲食方案，每日監測空腹及餐后血糖。血糖控制不佳者可能需使用胰島素治療，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。同時(shí)需加強胎兒生長(cháng)發(fā)育監測，預防巨大兒等并發(fā)癥。

  確診妊娠期糖尿病后應建立血糖監測記錄本，每日測量空腹及三餐后2小時(shí)血糖。主食選擇低升糖指數食物如糙米、燕麥，分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。適當進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運動(dòng)，每周累計150分鐘。定期復查糖化血紅蛋白了解血糖控制情況，產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗評估轉歸。