醫生回答(1)

• 張向寧

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  胎兒雙腎重度積水66mm屬于泌尿系統發(fā)育異常，可能與先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜癥、染色體異常等因素有關(guān)，需通過(guò)超聲隨訪(fǎng)、羊水穿刺等進(jìn)一步評估。

  1、先天性輸尿管狹窄

  胎兒輸尿管局部狹窄導致尿液引流受阻，超聲顯示腎盂進(jìn)行性擴張。需出生后行利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像評估分腎功能，必要時(shí)進(jìn)行輸尿管再植術(shù)。

  2、膀胱輸尿管反流

  膀胱-輸尿管連接部瓣膜功能缺陷引發(fā)尿液反流，常合并重復腎畸形。產(chǎn)后可通過(guò)排尿性膀胱尿道造影確診，中重度反流需預防性使用抗生素。

  3、后尿道瓣膜癥

  男性胎兒尿道內異常膜性結構導致下尿路梗阻，超聲可見(jiàn)膀胱壁增厚伴雙側腎積水。宮內可考慮膀胱-羊膜腔分流術(shù)，出生后需緊急解除梗阻。

  4、染色體異常

  18三體綜合征等染色體疾病可能伴發(fā)泌尿系統畸形。建議通過(guò)羊水穿刺進(jìn)行核型分析，同時(shí)篩查其他結構異常。

  建議孕期每2-4周復查超聲監測積水進(jìn)展，出生后需小兒泌尿外科評估，喂養時(shí)注意控制液體攝入量避免加重腎臟負擔。