醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  小孩先天性脊柱裂可能導致神經(jīng)功能損傷、泌尿系統(tǒng)異常、運動功能障礙等危害。脊柱裂是胚胎期神經(jīng)管閉合不全引起的先天畸形，嚴重程度與病變類型和位置有關(guān)。

  1、神經(jīng)功能損傷

  脊柱裂可能損傷脊髓和神經(jīng)根，導致下肢感覺減退或缺失。部分患兒出現(xiàn)肛門括約肌失控，表現(xiàn)為排便困難或失禁。神經(jīng)損傷程度與脊柱裂類型相關(guān)，隱性脊柱裂癥狀較輕，顯性脊柱裂常伴隨明顯神經(jīng)癥狀。早期干預有助于改善神經(jīng)功能，需通過磁共振成像評估損傷范圍。

  2、泌尿系統(tǒng)異常

  脊髓神經(jīng)受損可能影響膀胱控制功能，引發(fā)尿潴留或尿失禁。長期尿潴留可能繼發(fā)泌尿系感染，嚴重時導致腎積水。患兒需定期進行尿流動力學檢查，必要時通過清潔間歇導尿管理排尿功能。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是脊柱裂患兒常見長期健康問題。

  3、運動功能障礙

  腰骶部脊柱裂可能引起下肢肌力下降，表現(xiàn)為行走困難或步態(tài)異常。嚴重病例可能出現(xiàn)足部畸形如馬蹄內(nèi)翻足，需通過矯形器或手術(shù)矯正。物理治療對改善運動功能有重要作用，包括肌力訓練和平衡練習。運動障礙程度與神經(jīng)損傷水平直接相關(guān)。

  4、腦積水風險

  部分脊柱裂患兒合并Chiari畸形，可能阻礙腦脊液循環(huán)導致腦積水。表現(xiàn)為頭圍增大、嘔吐等癥狀，需通過腦室腹腔分流術(shù)治療。定期頭圍測量和神經(jīng)影像學監(jiān)測對早期發(fā)現(xiàn)腦積水至關(guān)重要。腦積水未及時處理可能影響認知發(fā)育。

  5、皮膚并發(fā)癥

  脊柱裂患兒感覺障礙區(qū)域易發(fā)生壓瘡，常見于骶尾部等骨突部位。需保持皮膚清潔干燥，定期變換體位預防壓瘡。嚴重脊柱裂可能伴隨脊膜膨出，存在皮膚破潰感染風險。皮膚護理是日常管理的重要環(huán)節(jié)。

  家長應(yīng)定期帶患兒進行多學科隨訪，包括神經(jīng)外科、泌尿外科和康復科評估。保持適度運動鍛煉，注意營養(yǎng)均衡以支持生長發(fā)育。早期開展康復訓練有助于改善功能預后，避免繼發(fā)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療時機。